Enterocolitis necrotizante (táctica quirúrgica) / Necrotizing enterocolitis (Surgical Approach)

RESUMEN

Se analizan retrospectivamente los registros de 203 pacientes con Enterocolitis Necrotizante (ECN) asistidos entre 1980 y 1994. Entre los 102 pacientes operados puede diferenciarse un grupo de 71 pacientes en los que no se realizó resección intestinal, sino una ostomía proximal al área necrótica (grupo NR) y un grupo de 31 pacientes en quienes se realizó una resección intestinal del área comprometida (grupo R). Ambos grupos fueron similares en peso, edad gestacional y edad de comienzo de la ECN. El 79,5 por ciento de los pacientes operados tenían una perforación intestinal en el momento de indicarse la cirugía. Este porcentaje fue similar entre los pacientes del grupo R (77 por ciento ) y del grupo NR (82 por ciento ). La diferencia no fue significativa, por lo que asumimos que el grado de ECN es aproximadamente el mismo en ambros grupos de pacientes.La sobrevida global en los 203 pacientes con ECN fue de 76,3 por ciento . Para aquellos que sólo recibieron tratamiento médico fue del 88 por ciento y del 59,2 por ciento para los operados. En el grupo NR fue significatavamente superior (73 por ciento ) a la registrada en el grupo R (45 por ciento ) (p<0.001).En 7 pacientes del grupo NR, en los cuales la ostomía había sido realizada proximal a un área intestinal perforada y/o con gangrena extensa, los segmentos compromertidos se recuperaron sin secuelas. Sólo en un paciente de este grupo se realizó un resección intestinal mínima de un área intestinal que presentó perforación cubierta 3 meses post cierre de la ostomía.Los resultados sugieren que en los pacientes operados por ECN , una actitud quirúrgica conservadora en el momento agudo evitando o limitando la resección intestinal se acompañan por una sobrevida mayor que la obtenida luego de resecciones intestinales extensas, permitiendo conservar mayor longitud intestinal.