Cambios en la táctica quirurgica de la litiasis impactada en el colédoco terminal / Changes in the surgical technic of impacted lithiasis in the terminal choledochus

RESUMEN

La papilotomía transduodenal era la técnica clásica cuando, por una coledocotomía no se podía extraer un cálculo del colédoco terminal. En este trabajo se analizó la evolución de 6 enfermos en los que en lugar de una papilotomía se dejó el cálculo y se colocó un tubo de Kehr. En los 3 primeros casos fue por necesidad y en los otros 3, una decisión electiva. Las colangiografías operatorias mostraron el cálculo impactado mientras que en las postoperatorias se había movilizado, tal vel por la descompensación y en un caso se había eliminado espontáneamente. De los 5 enfermos con la litiasis residual, en uno pasó al duodeno con una coledococlisis y en los otros 4 se extrajo por vía transfistular, sin morbilidad ni mortalidad. Después de analizar las complicaciones de la papilotomía transduodenal, creemos que en la actualidad esta operación tiene indicaciones muy restringidas frente a una litiasis coledociana impactada. En la época de la "Perestroika Biliar" y específicamente en casos de urgencia o con cirujanos poco entrenados, dejar un tubo de Kehr y luego completar el tratamiento con medios no quirúrgicos es una conducta muy aceptable. También esta táctica se puede extrapolar al hallazgo colangiográfico de un cálculo coledociano durante una colecistectomía laparoscópica. La conducta de un drenaje transcístico permite aplicar los tratamientos mencionados en la discusión y así evitar una conversión o tener que hacer una coledocotomía, procedimiento laparoscópico aún en desarrollo