Cirurgia vídeo-assistida para fechamento de canal arterial persistente: estudo em carneiros e experiência clínica inicial / Video-assisted ligation of the patent ductus arteriosus: experimental and clinical initial experience

RESUMO

Objetivo - avaliar a factibilidade e a eficiência do fechamento da persistência do canal arterial (PCA) através da técnica da cirurgia vídeo-assistida (CVA). Métodos - A técnica foi inicialmente empregada em 6 carneiros neonatos (idade 7-15 dias). Foram utilizadas de 3 a 4 incisöes em cada animal entre 3 a 10mm cada, para introduçäo da óptica, do fastador pulmonar e das pinças cirúrgicas, sendo os procedimentos acompanhados através do monitor de vídeo. A dissecçäo foi realizada utilizando-se pequenos ganchos especiais. O fechamento da PCA foi feito por aplicaçäo de 2 clips de titânio. Ao final de 7 dias os animais foram sacrificados e realizado estudo anatomopatológico. Baseados nessa experiência em animais, usou-se a CVA para fechamento de PCA em crianças. Operamos 7 pacientes (idade 17 a 108 meses, 5 do sexo feminino e peso de 11 a 30kg) e em todos a dissecçäo foi feita com CVA, por uma única abertura de 3cm. Resultados - Nos carneiros, a maior dificuldade técnica foi o afastamento do pulmäo, tendo em vista a näo realizaçäo de intubaçäo seletiva. O fechamento do canal foi satisfatório pelo campo visual e comprovado pelo estudo anatomopatológico. A exposiçäo do PCA em crianças foi mais facilmente obtida pela ventilaçäo manual. A ligadura foi obtida em 4 dos 7 pacientes, naqueles onde havia compatibilidade entre o diâmetro do canal e o tamanho do clip, sem intercorrências, sendo a comprovaçäo do fechamento obtida por estudo ecocardiográfico e angiografia digital. Conclusäo - A técnica da CVA para fechamento de PCA mostrou-se viável com baixa morbidade e resultado satisfatório