Azul de toluidina vs. corte congelado: durante la cirugía del cáncer de laringe / Toluidine blue vs. frozen section during larynx cancer surgery

RESUMEN

Por el principio del "campo de cancerización", es posible que en la mucosa faríngea y/o esofágica que se anastomosan luego de la excisión por cáncer de laringe, queden lesiones precancerosas o malignas "no visibles" que contribuyan a que segundos primarios en el tracto aerodigestivo superior oscilen entre 9 y 18 por ciento. Entre diciembre de 1988 y febrero de 1990 en quince pacientes con cáncer de laringe, durante su tratamiento quirúrgico (1 laringectomía glótica total, 2 hemilaringectomías y 12 laringectomías totales amplias, que incluyen 5 posteriores a radioterapia preoperatoria), aplicamos azul de toluidina al 2 por ciento, por 20 segundos, a los bordes y a toda la superficie mucosa que queda luego de resecar el tumor, lavándola sin traumatizarla, antes y después de la tinción, con 2.000 cc. de solución fisiológica, combinando irrigación y aspiración sobre una gasa interpuesta entre la cánula de succión y la mucosa. Al final, todas las áreas teñidas de azul fueron resecadas y sometidas a corte congelado preoperatorio, como también una fina franja del borde de resección. La interpretación macroscópica de la tinción con azul de toluidina coincidió con el informe del corte congelado en el 100 por ciento de los casos. Este procedimiento que significa cinco minutos de tiempo quirúrgico, ha permitido "adelantar" las anastomosis con toda seguridad, sin que sea indispensble esperar el informe del corte congelado; no se ha presentado ningún caso de segundo primario en el tracto vecino a la anastomosis, y su utilidad ha sido aún mayor al trazar los limites de cirugía funcional curativa