La biopsia endomiocárdica en el transplante cardíaco: evaluación de 100 pacientes / Endomyocardial biopsy in the cardiac transplantation: evaluation 100 patients

RESUMEN

Se analizaron retrospectivamente los diagnósticos de rutina en 2.206 biopsias endomiocárdicas pertenecientes a 100 pacientes seleccionados al azar post-transplante cardíaco. Los grados de rechazo agudo fueron establecidos de acuerdo a los criterios de Billingham y al sistema de grados de la Sociedad Internacional para Transplante Cardíaco y Pulmonar (ISHLT). Para el diagnóstico. Para el diagnóstico final se consideraron todos los hallazgos histopatológicos. Del número total de biopsias (n= 2,206) el 2,08 por ciento de las biopsias no fueron útiles para el diagnóstico y el 12,29 por ciento correspondió a diagnóstico "borderline" de rechazo agudo, indicando la necesidad de efectuar una nueva biopsia. Del número total de biopsia, el 39,48 por ciento correspondió a no evidencias de rechazo agudo (ISHLT Grado 0), el 10,96 por ciento a rechazo agudo moderado (ISHLT Grado 3A o B), el 10,1 por ciento a rechago agudo resolviéndose, el 8,83 por ciento a rechazo agudo leve (ISHLT Garado 1A o B), el 7,20 por ciento a rechazo agudo resuelto (ISHLT Grado 0), el 5,88 por ciento rechazo agudo temprano (ISHLT Grado 1A o B), el 0,36 por ciento rechazo agudo severo (ISHLT Grado 3B) y el 0,45 por ciento al rechazo agudo terminal (ISHLT Grado 4). La evolución temporal de cada grado de rechazo dio los siguientes resultados: durante la primera semana post-transplante, el número de pacientes con no evidencia de rechazo agudo fue predominante (n= 47) (ISHLT Grado 0), (n = 22) con rechazo agudo temprano y (n = 4) con rechazo agudo leve (ISHLT Grado 1A o B). Aproximadamente desde la segunda semana post-transplante hasta el 4to. mes, el número de pacientes con rechazo agudo temprano y leve (ISHLT Grado 1A o B) (n = 168) fue mayor que la cantidad de pacientes con no evidencia de rechazo agudo (ISHLT Grado 0) (n = 130). Esta situación se revirtió desde el 4to. mes hasta los 14 años de seguimiento post-transplante (n = 154) con no evidencia de rechazo agudo (ISHLT Grado 0 y n = 108 con rechazo agudo temprano y leve ((ISHLT Grado 1A o B). El número de pacientes con rechazo agudo moderado (ISHLT Grado 3A o B) mostró un incremento hacia fin del primer mes (de n = 8 a n = 24) para luego decrecer con oscilaciones durante el curso del primer año post-transplante. Los pacientes con rechazo agudo severo (ISHLT Grado 4) fueron obserrvados durante la primera semana (n = 6) y segunda semana (n = 1) post-transplante...(au)