Radioterapia em linfomas näo-Hodgkin / Radiotherapy in Non-Hodkin's lynphoma

RESUMO

Os linfomas näo-Hodgkin (LNH), como os linfomas em geral, säo sensíveis à radioterapia (RT). Doses de 3.500-4.500 cGy nos fracionamentos habituais de 900 a 1,000 cGy por semana costumam esterilizar as áreas comprometidas sem agrediar de forma irreversível a maioria dos tecidos normais. Entretanto, a maioria dos linfomas tem apresentaçäo inicial disseminada. Os LNH na criança praticamente näo têm indicaçäo de RT, exceto nos casos de comprometimento do SNC e tratados paliativos. Os casos de LNH do adulto que podem se beneficiar com a RT exclusiva, com intensäo curativa, säo aqueles de doença localizada (estádios I ou II) e baixo grau de agressividade (low grade); ou os LNH de células grandes (large cell) estadiados como I (estadiamento completo, com biópsia de medula óssea e avaliaçäo infradiafragmática adequada). Em geral, na maioria dos outros casos a RT tem sido usada em combinaçäo com diversos esquemas de quimioterapia (QT). Mais recentemente alguns serviços näo tem usado como tratamento inicial. Ainda estäo para ser definidas com clareza a extensäo do campo de RT e a dose ideais, particularmente nos tratamentos combinados. tem-se usado cada vez menos os campos extensos (extended fields) como mantle ou Y invertido e dando-se preferência aos campos localizados (involved fields), que incluem apenas as áreas acometidas inicialmente com linfoma ou aquelas onde há tumor residual após quimioterapia. Em geral tem-se usado a RT após a quimioterapia: alguns centros propröem tratamento intercalado QT e RT no sentido de evitar o ínicio tardio da RT. Espera-se que esta introduçäo precoce da RT possa agredir eventuais células resistentes à QT. A dose de RT varia, mas näo se tem usado menos que 3.000 cGy e näo mais que 5.000 cGy nos fracionamentos habituais. Espera-se que o uso da RT após a QT possa consolidar a resposta inicial e evitar a recidiva, que ocorrem com maior frequência nas áreas onde a doença era, inicialmente volumosa.