Migración de catéter (derivación ventriculo peritoneal) / Migration of catheter (ventriculo peritoneal derivation)

RESUMEN

Lactante menor del sexo masculino, quien presenta irritabilidad desde hace 2 días; fiebre y convulsiones tónico-clónicas en varias oportunidades. EXAMEN FISICO: Malas condiciones clínicas, febril, deshidratado y palidez cutáneo mucosa. Neurológico: Irritante con reflejos hiperactivos. Resto del examen físico con alteraciones patológicas IMPRESION DIAGNOSTICA: Meningitis bacteriana a germen no identificado. EXAMENES DE LABORATORIO: 18-05-85. Se practica PL saliendo líquido a goteo lento, turbio. Reporte de L.C.R.: color ligeramente amarillo, aspecto turbio. pandy: + glucosa: 4,5 mgrs por ciento proteinas: 370 mgr por ciento células: 127 mm3 seg. 30 por ciento linf: 70 por ciento. Hematología: Hb. 12.8 grs por ciento. Leuc: 6.100 mm3 Hto: 41 por ciento Eos: 2 por ciento Seg: 43 por ciento Linf: 56 por ciento. Química sanguínea: Urea: 10 mgrs por ciento Creatinina: 0,6 mgrs por ciento. Tratamiento: Clorafenicol y Ampicilina. 20-05-85. Se practica PL extrayéndose L.C.R. Xantocrómico, turbio goteo lento. Se pide cultivo y antibiograma y citoquímico. 21-05-85. Resultado L.C.R. Células:1730 Pandy ++++ Seg: 98 por ciento Proteinas: 460 mgrs por ciento Linf: 2 por ciento 21-05-85. Phadebact; L.C.R. para neumococo. 21-05-85. Identificado el gérmen se cambia a Penicilina cristalina. 16-06-85 VALORACION POR NEUROLOGIA PEDIATRICA Lactante de 2 1/2 meses en malas condiciones, llanto constante irritable, ojos cerrados y acentuada actitud hipertónica de extremidades en actitud de descerebración con retracción cefálica acentuada. Parálisis óculomotora y anisocoria, con midriasis derecha y pobre respuesta a la fotoestimulación. P.C.; 38o cm. Esto significa severo daño cerebral, herniación transistentorial que pudiera estar relacionada con lesión severa tipo hidrocefalia o cualquier otra lesión parenquimatosa. 21-06-85: Hidrocefalia comunicante. Se observa mejoría clínica del cuadro de ingreso posteriormente desarrolla cuadro de hipertensión endocraneal por hidrocefalia post-meningitis. 16-07-85. Se interviene quirúrgicamente y se coloca derivación ventrículo peritoneal con sistema Uni-shunt de baja presión. 19-07-85. PL (control) Aspecto: turbio, sanguinolento, pando: + glucosa: 16 mgrs por ciento. Proteinas: 100 mgrs por ciento Cel: 51 Seg: 8 por ciento Linf: 42 por ciento Eos: 1 por ciento L.C.R.; Cultivo y Antibiograma: 19-07-85. Negativo el crecimiento. No PMN ni bacterias. El día 30-07-85, es reintervenido por disfunción del sistema derivatorio, observándose cateter distal (abdominal) enrollado en cavidad ventricular con mal funcionamiento del sistema valvular derivativo al no realizar el mecanismo de drenaje del L.C.R. El día 16-09-85 egresa. Acude a consulta el día 15-10-85, encontrándose asintomático, observándose cabalgamiento de los huesos del cráneo, fontanela anterior deprimida y reflejos de inmadurez presentes