Diminuiçäo do sangramento pós-operatório produzido pela heparina, após aplicaçäo tópica de adenosina trifosfato (ATP) em cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea / Reduction of postoperative bleeding produced by heparin, before topical application of adenosine triphosphate in cardiac surgery with extracorporeal circulation

RESUMO

A concentraçäo de heparina foi determinada no sangue de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea, antes e depois da sua neutralizaçäo com protamina. Determinou-se também a quantidade de heparina no sangue coletado dos drenos da cavidade torácica 12 horas após a operaçäo. Cerca de 15 por cento da heparina, a despeito de um tempo de coagulaçäo normal, permanece na circulaçäo após a administraçäo de protamina, e também é encontrada no sangue coletado dos drenos da cavidade torácica. O peso molecular médio dessa heparina circulante, bem como da encontrada nos drenos torácicos, foi ao redor de 7 KiloDaltons (KDa), comparando ao de 15 KDa da heparina dosada no sangue antes da sua neutralizaçäo pela protamina. Graças a achados anteriores de que as heparinas de baixo peso molecular, responsáveis pelo sangramento da ferida operatória, podem ser neutralizadas por trifosfato de adenosina (ATP), a cavidade torácica de pacientes consecutivos e näo selecionados, divididos em 3 grupos de 15, foi lavada com diferentes concentraçöes, ou de ATP (10 elevado a -5, 5 x 10 elevado a -4 M) ou com protamina, ou, ainda, apenas com soluçäo fisiológica (grupo controle). Observou-se uma curva dose-resposta linear entre a diminuiçäo do sangramento com o aumento da dose da ATP utilizada. ATP, numa concentraçäo de 10 elevado a -4 M, diminuiu significativamente o volume de sangue drenado da cavidade torácica dos pacientes (média de 288 + ou - 188 ml), quando comparado ao grupo que recebeu protamina (média de 496 + ou - 210 ml), e ao grupo controle (média 564 + ou - 288 ml) (p<0,05). ATP numa concentraçäo de 5 x 10 elevado a -5 M reduziu as perdas sanguíneas a 370 + ou - 155 ml dos pacientes (p<0,08). A média de sangramento, no total dos pacientes que receberam ATP, foi de 314 + ou - 170 ml(p<0,08).