Reconstruçäo geométrica do ventrículo esquerdo: avaliaçäo intraoperatória por ecocardiograma transesofágico / Geometric reconstruction of left ventricle: intraoperative evaluation by transesophageal echo

RESUMO

O tratamento cirúrgico do aneurisma do VE teve seus resultados incrementados com a aplicaçäo do princípio da reconstruçäo da geometria da cavidade do VE através da aplicaçäo de diferentes técnicas cirúrgicas. No auxílio da avaliaçäo imediata dos resultados da cirurgia, além dos parâmetros hemodinâmicos, a ecocardiografia transeofágica vem se mostrando um método útil e eficiente. No período de julho/91 a janeiro/92, 22 pacientes consecutivos portadores de aneurisma de VE foram operados, sendo 20 masculinos com idade variando de 35 a 72 anos (57, 1a). Dois grupos foram individualizados, sendo o grupo 1 (GI) composto por 11 pacientes que, além do tratamento do aneurisma de VE, receberam revascularizaçäo para outro território coronariano além da descendente anterior (DA) e GII com 11 pacientes que corrigiram o aneurisma de VE e näo revascularizaram outras coronárias. além da DA. Todos os pacientes apresentavam ICC, prévia à operaçäo, e 8 pacientes sintomas anginosos no GI e 3 no GII. Os dois grupos eram similares quanto a idade, sexo e presença de ICC. Todos os pacientes foram operados com auxílio de circulaçäo extracorpórea (CEC) em hipotermia moderada e pinçamento intermitente de aorta, pelo mesmo cirurgiäo. A técnica cirúrgica empregada constou da reconstruçäo da geometria da cavidade do VE com aplicaçäo de sucessivas plicaturas da regiäo septal e ântero-apical, além da RM nos casos já citados. Näo houve óbitos e, além de suporte hemodinâmico com drogas inotrópicas, 4 pacientes fizeram uso de baläo intra-órtico, com boa evoluçäo posteriro. A avaliaçäo ecocardiográfica foi realizada antes do inícioda CEC e após a saída de CEC em quadro de estabilidade hemodinâmica. Vários parâmetros foram avaliados como espessamento da parede inferior que no pré-CEC era 31 por cento no GI e 28 por centono G11 e no pós-CEC mudou para 62 por cento e 60 por cento no G1 a G11 (p,05). A fraçäo de ejeçäo variou de 24 por cento e 26 em G1 e G11 no pré-CEC para 51 por cento e 53 por cento em G1 e G11 no pós-CEC (p,05). O diâmetro diastóslico variou de 66 e 64 mm em G1 e G11 no pré-CEC para 54 e 52 mm após a correçäo em G1 e G11 (p,05). Em conclusäo, a técnica de reconstruçäo da geometria do VE se mostrou eficiente, confirmada por parâmetros hemodinâmicos e ecocardiográficos durante o intraoperatório.