Manejo quirúrgico de urgencia en la úlcera gastroduodenal complicada / Urgent surgical treatment for complicated gastroduodenal ulcer

RESUMEN

Objetivo: Conocer la incidencia de las complicaciones de la úlcera péptica y su tratamiento quirúrgico de urgencia. Diseño: Estudio retrospectivo, longitudinal observacional, de enero de 1990 a diciembre de 1992. Sede: Servicio de Cirugía General, del Hospital Juárez de México, D.F. Pacientes: Se analizaron 39 casos (0.13 por ciento) de un total de 28 800 ingresos, 27 masculinos y 12 femeninos, con edades entre 21 a 78 años (promedio 52.2 años). Resultados: Con antecedentes de etilismo y tabaquismo crónico 24 (61.5 por ciento), ingesta de antiinflamatorios tipo AINE siete (17.5 por ciento), hemorragia masiva cinco (12.8 por ciento) y perforación 34 (87.2 por ciento). Los síntomas mas importantes fueron dolor (61 por ciento) y sangrado masivo en 12.8 por ciento manifestado como hematemesis o melena. La endoscopia se realizó en seis pacientes, confirmando el diagnóstico clínico de perforación en un caso y hemorragia en cinco, placa simple de abdomen y telerradiografía de tórax se llevaron a cabo en 39 casos, las cuales fueron determinantes para apoyar el diagnóstico en el 76.9 por ciento de perforación libre. A 31 casos con perforación (79 por ciento) se les realizó como tratamiento quirúrgico parche de Graham, en dos casos vagotomía y piloroplastía y en uno gastrectomía. En dos casos con hemorragia masiva se practicó como tratamiento ulcerorrafia, a dos gastrectomía y a uno vagotomía, piloroplastia y ulcerorrafia. Fallecieron dos pacientes (5.1 por ciento) por hemorragia recidivante. Conclusión: La perforación es la complicación más frecuente de la úlcera péptica (87.2 por ciento). Su tratamiento quirúrgico de urgencia (parche de Graham) es fundamentalmente para preservarla vida del paciente dejando el tratamiento definitivo para casos muy seleccionados