Tratamento cirúrgico das dissecçöes de aorta tipo A utilizando parada cardiocirculatória total com hipotermia profunda / Surgical treatment of type A aortic dissections using total cardiocirculatory total with deep hypothermia

RESUMO

No período de julho de 1986 a julho de 1993, 22 pacientes portadores de dissecçao de aorta tipo A foram tratados cirurgicamente utilizando-se parada cardiocirculatória (PCC) total sob hipotermia profunda (l8 graus Celsius), dos quais 15 apresentavam dissecçao aguda e 7 dissecçao crônica. Em 14 casos (64 por cento) a aorta ascendente foi reconstruída utilizando-se enxerto reto de Dacron, com troca valvar aórtica em 5 pacientes e ressuspensao valvar aórtica em 2; a reconstruçao do arco aórtico foi empregada em 8 casos (36 por cento), nos quais a dissecçao se extendia ou se originava no mesmo, havendo necessidade de reimplante dos ramos supra-aórticos em 3 pacientes. O tempo médio do PCC foi de 43 minutos, a mortalidade hospitalar foi de 18 por cento, e a complicaçao pós-operatória mais freqüente foi a infecçao respiratória. Cinco pacientes (22,7 por cento) apresentaram dano neurológico pós-operatório, sendo, em 4 casos, reversível e atribuível a edema cerebral; 1 caso (4,5 por cento) apresentou acidente vascular hemisférico estabelecido. Concluímos que a técnica de PCC sob hipotermia profunda deve ser utilizada sempre no reparo das dissecçoes de aorta tipo A, independentemente de sua extensao ao arco aórtico, pois oferece uma proteçao cerebral segura, permite a inspeçao ampla da zona dissecada e do local de rotura da íntima, e evita o trauma produzido pelo clampeamento da aorta acometida.