Anastomose mamária interna-artéria pulmonar para o tratamento paliativo das cardiopatias congênitas cianóticas / Internal mammary-pulmonary anastomosis for the palliative treatment of cyanotic congenital cardiopathies

RESUMO

As anastomoses sistêmico-pulmonares continuam sendo um importante procedimento no tratamento e na preparaçao dos cardiopatas cianóticos, com hipoplasia das artérias pulmonares, para a correçao total. Todas têm vantagens e desvantagens e os resultados dependerao de idade e peso dos pacientes e da complexidade da cardiopatia. O presente estudo relata a experiência com sete casos de anastomoses mamária-artéria pulmonar, realizadas através de toracotomia direita (5) e esquerda (2), em pacientes portadores de tetralogia de Fallot (quatro femininos e três masculinos). A idade variou de dois a 63 meses (m = 18,4), com peso médio de 7,9 kg. Seis apresentavam graus variados de hipoplasia pulmonar. Houve dois óbitos pós-operatórios (l( e 2( dias), devidos a trombose da artéria mamária, no local de seu clampleamento. Dois pacientes foram submetidos a correçao total (um mês e três anos após): no 1( (menina de 24 meses, 10 kg de peso), a anastomose foi feita pelas más condiçoes gerais, apesar do bom tamanho das pulmonares. No 2( (menino de 15 meses, 8,1 kg, no qual uma operaçao de Blalock-Taussig clássica foi feita e trombosou no 3( mês de vida), foi possível observar o progressivo desenvolvimento das artérias pulmonares, por estudo hemodinâmico. Em ambos, o funcionamento da anastomose era perfeito e a correçao foi bem sucedida. Três outros pacientes aguardam o momento oportuno para a correçao final. Apesar do reduzido número e do curto tempo de observaçao, acredita-se que a anastomose mamária-pulmonar possa ser outra opçao paliativa para os portadores de cardiopatias congênitas cianogênicas, com hipoplasia das artérias pulmonares e que os melhores resultados devam ser obtidos nos pacientes maiores, fora de situaçoes de emergência e com pequenas artérias pulmonares.