Ecodopplercardiografia transesofágica intra-operatória: utilidade na cirurgia da valva mitral / Intraoperative transesophageal doppler echocardiography: use in mitral valve surgery

RESUMO

A ecodopplercardiografia ocupa posiçao de destaque no diagnóstico das valvopatias, pois fornece dados sobre a anatomia valvar, a área estenótica, os gradientes pressóricos e o grau da regurgitaçao. Seu uso na cirurgia cardíaca, com a abordagem epicárdiaca, é bastante conhecido. O advento da abordagem transeofágica, por nao interferir no campo operatório, facilitou a sua utilizaçao. O objetivo deste trabalho foi estudar a utilidade da ETE na cirurgia da valva mitral. De julho de 1991 a janeirode l992, a ecodopplercardiografia transesofágica (ETE) monitorizou 198 cirurgias, das quais 65 foram sobre a valva mitral (VM). A idade variou de 8 a 62 anos e 42 pacientes eram do sexo feminino. A comissurotomia e papilarotomia (CP) foi o procedimento mais freqüente em 28 pacientes (pts), seguido do implante de bioprótese (BP) em 24 e da plastia (PL) em 19. A ETE pré-operatória confirmou o diagnóstico da lesao mitral em todos os pts, tendo acrescentado informaçoes quanto ao grau e direçao da insuficiência mitral (IM) em 8 dos 28 pts submetidos a CP. Modificou a orientaçao da abordagem da valva tricúspide em 9 oportunidades (3 por diagnosticar lesoes nao detectadas e 6 por evitar a abordagem desnecessária por melhor avaliaçao da lesao. Quanto aos pts submetidos a implante de BP, 6 já tinham próteses disfuncionantes, em 12 pts a BP foi implantada de imediato por decisao do cirurgiao e, em 6 pts, a BP foi implantada após a detecçao da presença de IM importante pós-correçao. Quanto ao pts submetidos a PL, 12 tinham prolapso, 6 tinham insuficiência coronária e 1 era pós-operatório tardio de correçao de defeito do septo atrioventricular. Em apenas l pt foi necessária nova CEC para nova plastia. A avaliaçao da IM pós CEC evidenciou 7 pts (lO por cento) com IM importante, sendo necessária nova CEC, e mostrou IM leve em 15 pts, moderada em 8 e importante em l onde nao foi realizada nova CEC. A ETE é um método de grande valor no auxílio do planejamento cirúrgico nas doenças da VM, bem como na avaliaçao imediata dos resultados operatórios possibilitando ao cirurgiao uma adequada análise anatômica e funcional da estrutura abordada.