Modificaçöes técnicas no transplante cardíaco ortotópico / Technical modifications in the orthotopic cardiac transplantation

RESUMO

Apresentamos algumas modificaçoes na técnica convencional de implante de coraçao nos transplantes cardíacos ortotópicos. As modificaçoes propostas consistem basicamente em: 1) ressecar, durante a cardiectomia, o máximo do coraçao doente deixando apenas tecido suficiente para permitir a sutura do novo coraçao, durante o implante; 2) abrir o átrio direito do coraçao doador, a partir da veia cava inferior, próximo e paralelamente ao septo interatrial até a parte mais alta, quando a incisao deve ser bruscamente direcionada para a aurícula direita; 3) iniciar o implante pelo tronco pulmonar e 4) suturar os átrios conjuntamente, em um só plano, ao nível do septo. Estas modificaçoes técnicas foram utilizadas em todos os pacientes transplantados nas três Instituiçoes e apresentam como vantagens: 1) perfeito alinhamento do tronco pulmonar, evitando-se acotovelamentos e torçoes e 2) cavidades atriais menores, sem suturas salientando paradentro dos átrios e, conseqüentemente, menores oportunidades de fenômenos tromboembólicos ou contraçoes assincrônicas dos átrios (doador-receptor) que, além de favorecer a formaçao de trombos, podem interferir na suficiência das valvas atrioventriculares. O método é facilmente reproduzível e pode ser recomendado para os transplantes ortotópicos de coraçao.