Radiumterapia pré-operatória e histerectomia radical no tratamento do câncer do colo uterino IB, IIA e IIB inicial / Preoperative radiumtherapy and radical histerectomy in the treatment of cervical cancer stage IB, IIA and initial IIB

RESUMO

Pacientes com câncer do colo uterino, estádios IB, IIA e IIB inicial, randomizadas, foram submetidas a tratamento combinado com uma ou duas aplicaçoes de radium, seguidas pela operaçao de Wertheim Meigs, 40 dias mais tarde. As pacientes com linfonodos foram seqüencialmente tratadas com telecobaltoterapia. Após alta do hospital, as pacientes foram examinadas quatro vezes no primeiro ano e duas vezes por ano, nos anos subseqüentes. Foram avaliadas as complicaçoes precoces e tardias do tratamento, tumor residual pós-radiumterapia e sobrevida sem recidiva. O projeto iniciou-se em 1965 e finalizou em 1986. Todas as cirurgias foram realizadas por um dos autores, sendo analisadas 116 pacientes. A faixa etária oscilou de 21 a 75 anos, com média de 44,18 anos. Durante o ato cirúrgico, 31 (26,72 por cento) pacientes necessitaram de transfusao sangüínea igual ou superior a l5OOcc e houve três lesoes das grandes veias. No manuseio dos ureteres, procuramos deixar a fáscia posterior o mais intacta possível. As complicaçoes pós-operatórias variaram das mais simples (febre, infecçoes pélvicas localizadas, paralisia do ciático popliteo externo) até a evisceraçao (três pacientes), trombose venosa profunda (três pacientes) e duas fístulas urinarias prematuras. As complicaçoes tardias foram observadas em pacientes submetidas à irradiaçao ionizante seqüencial. Uma fístula uretero-vaginal ocorreu dez meses após o tratamento, uma outra, sete anos mais tarde, e uma terceira, 24 anos depois. Uma paciente desenvolveu hidronefrose e enterocolite após irradiaçao de 7000 centigrays e outra fístula reto-vaginal 13 anos apos a terapia inicial. Observou-se coalescência da vagina, impossibilitando relaçao sexual, em sete pacientes. Pelo exame histológico, a cérvice estava livre de neopiasia em 73,3 por cento das pacientes. A cérvice tinha aparência clínica normal em todos os casos. O achado de câncer residual pós-radiumterapia, foi proporcional ao tamanho do tumor e estadiamento da doença. Analisando as combinaçoes entre câncer residual do colo linfonodos positivos ou negativos, o ponto crítico foi ter a associaçao cervice positiva e linfonodos positivos. A sobrevida de cinco anos (metodologia life table) para lesao de estadiamento I foi 96 por cento e 67 por cento para o estadiamento II. Após dez anos, o índice de sobrevida foi ligeiramente diferente. Com linfonodos positivos, a sobrevida foi de 47,38 por cento. Acreditamos que a terapêutica combinada ocupa lugar importante no tratamento do câncer de colo uterino estadiamento I, IIA e IIB inicial.