Estudo de pacientes com suspeita diagnóstica de glaucoma de pressäo normal / Study of patients with normal pressure glaucoma diagnostic suspicion

RESUMO

Foram estudados, retrospectivamente, todos os casos de pacientes com suspeita diagnóstica de glaucoma de pressäo normal, examinados no Serviço de Glaucoma do Hospital Säo Geraldo e na clínica particular de Calixto, no período de 1959 a 1993. Foram incluídos no estudo pacientes com alteraçöes de disco óptico e de campos visuais considerados típicos de glaucoma e que, em cinco ou mais tonometrias isoladas, apresentavam-se com pressäo intra-ocular menor ou igual a 18mm Hg, na ausência de terapia antiglaucomatosa. Foram excluídos do estudo pacientes com propedêutica incompleta, pacientes com sinais sugestivos de síndrome de pseudo-exfoliaçäo capsular e aqueles que apresentavam, na época do diagnóstico, alteraçöes oftalmológicas e/ou sistêmicas que pudessem contribuir para o desenvolvimento das alteraçöes de disco óptico e de campo visual. Todos os pacientes foram submetidos a exame refracional, biomicroscopia, gonioscopia, oftalmoscopia, exames de campos visuais, com perímetro de Goldmann, oftalmodinamometria, tonografia e curva diária de pressäo intra-ocular, realizada com tonometrias às 900h, 1200h, 1500h, 1800h, 2100h, 2400h e 600h. As medidas das 600h foram realizadas no leito. O tempo de acompanhamento variou de três meses a 25 anos (média de 10,6 anos). Em apenas um paciente esse período foi menor que três anos. Foram incluídos no estudo dezesseis pacientes com idade de quarenta a 75 anos, à epóca do diagnóstico (doze mulheres e quatro homens). Em apenas um paciente foram surpreendidos níveis anormais de Po ao longo do período de acompanhamento, mas quatorze pacientes apresentaram alteraçöes da curva diária de pressäo intra-ocular. Dentre os dois pacientes em que a curva foi normal, um já se encontrava em uso de medicaçäo antiglaucomatosa à época do primeiro exame e apresentava severo comprometimento da circulaçäo de ambas as artérias carótidas internas, o que certamente contribuiu para a progressäo dos defeitos de campo visual. No outro paciente, foram encontrados resultados certamente patológicos da tonografia. Acredita-se que, no chamado glaucoma de pressäo normal, ocorram elevaçöes da pressäo intra-ocular que passam despercebidas às tonometrias isoladas comumente realizadas nos exames de rotina. Recomenda-se, assim, que a curva diária de pressäo intra-ocular, a tonografia e a oftalmodinamometria sejam incorporadas à propedêutica básica realizada nesses pacientes.