Tratamiento de la crisis asmática: comparación entre los efectos del salbutamol administrado desde un nebulizador de jet y por un inhalador de dosis medida con inhalocámara / Treatment of asthmatic crisis: comparison between the effects of salbutamol administered from a jet nebulizer and by an inhalator of doses measured with an inhalochamber

RESUMEN

En la crisis asmática severa el tratamiento primordial está centrado en el uso de broncodilatadores como los beta-agonistas en aerosol.Sin embargo más controversial es la elección del método de administración y su dosis. Numerosos estudios han comparado la eficacia broncodilatadora de los aerosoles con beta-agonistas inhalados desde un inhalador de dosis medida (IDM) con inhalocámara o desde un nebulizador de jet, pese a lo cual hay varios problemas para la correcta interpretación de estos datos. Primero, en la mayoría de los estudios se excluyen a los pacientes con obstrucción severa y además, la dosis varía ampliamente (relación dosis de beta-agonistas producidas por IDM y por un nebulizador van de valores desde 11 a 101). El propósito de este estudio fue comparar la eficacia del nebulizador de jet y de un IDM con inhalocámara (Volumatic) liberando salbutamol en dosis calculadas sobre la base del porcentaje de la dosis total que llega a la vía aérea inferior para cada método. Con la finalidad de investigar la eficacia de ambos métodos terapeúticos, nosotros estudiamos en forma randomizada y doble ciego, noventa y siete pacientes entre 18 y 50 años de edad que padecían una crisis asmática aguda comparados con una población control tratada con placebo. El grupo IDM-inhalocámara recibió el salbutamol en cuatro disparos realizados en rápida sucesión (100 µg por actuación) desde un IDM dentro de la cámara e inhalados posteriormente en su totalidad, repitiéndose esto cada 10 minutos. El grupo nebulizado fue tratado con una nebulización de salbutamol (1.5 mg) con un nebulizador Ava-Neb administrado cada quince minutos. La dosis media final fue de 5.61 mg para el grupo IDM-inhalocámara y de 11.8 mg para el grupo nebulizado (relación de dosis 21). Se procedió a ingresar al paciente al Hospital cuando el tiempo de tratamiento excedió las seis horas. Ambos grupos mejoraron sus valores espirométricos de una manera similar. No hubo diferencias entre los dos grupos para ninguna variable y punto estudiado. La duración del tratamiento en el servicio de emergencia fue de 2.19ñ1.69 horas en el grupo IDM-inhalocámara y de 1.94ñ1.49 horas en el grupo nebulizado (p=0.68). El nivel de ingresos hospitalarios fue similar para ambos grupos (10.2 por ciento y 8.33 por ciento, p=0.95). No hubo diferencias entre los grupos cuando se examinaron separadamente los pacientes ingresados y los dados de alta. Un patrón similar presentaron los pacientes con severa obstrucción de la vía aérea (VEF1<0.9). La dosis media final de salbutamol liberada tanto para el grupo nebulizado como para el que se utilizó IDM-inhalocámara fue equivalente cuando la dosis fue calculada en base al porcentaje de dosis total que llega a la vía aérea inferior con cada método. Ambos sistemas de administración provocaron similares mejorías clínicas y espirométricas. Concluimos que no hay ventajas demostrables del nebulizador de jet sobre el IDM con inhalocámara Volumatic en el tratamiento de la crisis asmática aguda en los servicios de emergencia