Revascularización distal en la isquemia crítica de miembros inferiores / Distal revascularization in critical ischemia of lowers limbs

RESUMEN

Presentamos nuestra experiencia en el Hospital ABC de enero de 1985 a diciembre de 1994 con el manejo de 65 pacientes con edad promedio de 70.5 años que requirieron 67 revascularizaciones distales. La indicación para cirugía fue la presencia de isquemia crítica (dolor en reposo, úlcera no cicatrizante o gangrena). Más de un tercio de los pacientes ya estaban programados para amputación mayor. Los factores de riesgo fueron diabetes mellitus, 63.8 por ciento; cardiovasculares 61.7 por ciento; tabaquismo 35 por ciento e insuficiencia renal crónica 3.0 por ciento. El modo de revascularización fue femorodistal en 71.4 por ciento, poplíteo-distal en 20.4 por ciento y secuencial en 8.1 por ciento. El tipo de injerto utilizado fue de vena safena con técnica in situ 77.5 por ciento, politetrafluoretileno (PTFE) en 18.3 por ciento y compuesto (PTCFE + vena safena) 4.0 por ciento. La mortalidad en los primeros 30 días fue de cuatro pacientes (6.1 por ciento con morbilidad operatoria en 16 casos (24.6 por ciento), la mayoría por problemas de herida. El tiempo de seguimiento promedio fue de 22.9 meses. Se logró salvamento de la extremidad en 82.2 por ciento. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la permeabilidad primaria o en el salvamento de la extremidad entre los pacientes diabéticos y los no diabéticos (80.7 por ciento-70.7 por ciento vs 77.7 por ciento-83.3 por ciento). En conclusión, con una actitud más agresiva en el manejo logramos obtener el salvamento de la extremidad del 82.3 por ciento en este grupo de pacientes con isquemia crítica, que en su mayoría eran candidatos para amputación mayor