Valor de las relaparotomías en el manejo terapéutico del carcinoma epitelial del ovario / The value of the relaparotomy in the therapeutic management of the epithelial ovarian neoplasm

RESUMEN

La realización de segundas laparotomías forma rutinaria como parte de la estrategia terapéutica para el carcinoma epitelial del ovario, ha sido muchas veces cuestionada. Objetivo: establecer el valor de la realización de segundas laparotomías, second look y citorreducciones secundarias con enfermedad clínica persistente y de qué manera esto influye en la sobrevida alejada de las pacientes. Material y Métodos: se realizaron dos tipos de relaparotomías el second look, que de ser positivo y posible incluia la realización de una citorreducción secundaria durante el mismo y la citorreducción secundaria con enfermedad clínica persistente. Se realizaron 104 second look, 44 estadios iniciales (est. Ia-IIa) y 60 en estadios avanzados (est. IIb-IV), 20 citorreducciones secundarias durante el second look y 17 citorreducciones secundarias con enfermedad clínica persistente. Se consideró la lesión residual remanente en la primer cirugía y los hallazgos en el second-look. El seguimiento mínimo fue de 3 años y el máximo de 18. Resultados: de los 104 second-looks realizados, 41 fueron positivos y 63 negativos, con una sobrevida del 25 por ciento y del 67 por ciento respectivamente a los 10 años (p<0.001). En los estadios iniciales (n=44), el second look fue negativo en el 100 por ciento de los casos, con un tiempo libre de enfermedad del 73 por ciento a los 6000 días (20 años). En los estadios avanzados, la sobrevida para los second look negativos (n=19), fue del 49 por ciento y cuando fue positivo (n=41), fue del 25 por ciento (p<0,05). En las pacientes que tenían lesión residual en la primera laparotomía, el second look fue negativo en 37 casos (50,6 por ciento) y positivo en 38 (49,4 por ciento). En las pacientes sin lesión residual en la primer laparotomía (n=19), comparadas con las que si tenían lesión residual (ambas con second-look negativo), la sobrevida fue de 71 y 21 por ciento respectivamente (p<0,025). Cuando la cirugía inicial fue completa (sin lesión residual), nunca se halló progresión de la enfermedad en la segunda laparotomía. En las pacientes en las que se realizó citorreducción secundaria durante el second look (n=37), la sobrevida a los 8 años fue del 48 por ciento cuando fue óptima (n=20-54 por ciento) y 0 por ciento cuando a partir del 4º año cuando fue subóptima (N=17) (p<0,005). En las pacientes en las que se realizó citorreducción secundaria con enfermedad clínicamente persistente (N=17), la sobrevida fue del 0 por ciento a partir del 5º año. Conclusiones: El second look sigue siendo parte de la estrategia terapéutica en aquellas pacientes con lesión residual en la cirugía inicial y respuesta clínica completa, permitiendo en caso de ser positivos, la realización de citorreducciones secundarias durante el mismo, que sumando a terapias de segunda línea apropiadas para cada caso, mejoró la sobrevida. En cuanto a la citorreducción secundaria con enfermedad clínicamente persistente, ésta no demostró tener utilidad como terapia de rescate en comparación a los resultados obtenidos a realizar citorreducciones secundarias en un second look positivo u otras terapias de segunda línea