Urgências cirúrgicas abdominais em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida / Surgical abdominal emergencies in acquired immunodeficiency syndrome patients

RESUMO

Os pacientes com síndrome da imunodefiência adquirida (SIDA) podem apresentar quadro de abdome agudo com manifestaçoes clínicas muito variadas, levando a erros e retardos no diagnóstico pré-operatório e retardos freqüentes na açao cirúrgica. Objetivo. Estudar os dados clínicos, critérios diagnósticos, etiologia, conduta cirúrgica e morbimortalidade dos pacientes com SIDA submetidos à laparotomia exploradora. Métodos. Foram estudados, retrospectivamente, os dados de 31 pacientes com SIDA atendidos no Serviço de Cirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, no período de 1986 a 1993, com diagnóstico clínico de abdome agudo e submetidos à laparotomia exploradora. Resultados. A principal manifestaçao clínica foi a dor abdominal, e o diagnóstico de abdome agudo foi a baseado em exame físico, exames laboratoriais e métodos de imagem. A causa mais freqüente de abdome agudo foi a perfuraçao do trato gastrointestinal, sendo a infecçao por citomegalovírus a etiologia mais freqüente da perfuraçao. Todos os doentes apresentaram algum tipo de complicaçao pós-operatória, prevalecendo a infecçao da ferida cirúrgica. A mortalidade foi de 42 por cento, em decorrência de sepse e falência de múltiplos órgaos e sistemas. Conclusoes. Basedos nestes dados, concluímos que os sinais clínicos de abdome agudo nos doentes com SIDA sao menos evidentes; as estomias devem ser a conduta de eleiçao. A morbimortalidade é extremamente elevada devido ao estado imuno-comprometido, ao retardo diagnóstico e a laparotomias nao terapêuticas.