Depresión del segmento ST inferior en el infarto agudo de miocardio transmural anterior-lateral. Significación fisiopatológica / Inferior ST segment depression in the transmural lateral-anterior acute myocardial infarction. Physiopathologic significance

RESUMEN

En la población de pacientes incorporados al MDPIT se estudian las consecuencias inmediatas y tardías de la aparición de desniveles recíprocos del segmento ST en el curso del IAM transmural de localización anterior-lateral e inferior. En 484 pacientes con IAM tipo Q de topografía anterior-lateral, la aparición de depresión inferior del ST en 103 pacientes (Grupo I), en relación a 381 pacientes con nivel normal del ST inferior (Grupo II), se encuentra asociada con mayor incidencia en picos de CPK superiores a las 1000 U/I (P=0.005), mayor incidencia de EF inferiores a 0.40 (P=0.097) con indicación de digital pre-aleatoria (P=0.084). Los pacientes del Grupo I presentan en la evolución modificaciones en la localización (P=0.044) y categorización (P=0.000.006) electrocardiográfica del infarto, así como probabilidades menores de sobrevida por muertes de causa cardíaca (P=0.0381) y por cualquier otra causa (P=0.0061). Estas diferencias no son atribuibles al tratamiento con Diltiazem o placebo (P=NS). La incidencia de indicadores de una cardiopatía isquémica inestable post-IAM (angina de pecho post-IAM, cirugía de revascularización miocárdica, angioplastía) en ambos grupos no es diferente (P=NS). En los 599 pacientes con IAM inferior tipo Q, la aparición de infradesnivel anterior del segmento ST en 92 pacientes (Grupo I), también se relaciona con mayor incidencia de picos de CPK mayores que 1000 U/I (P=0.000.9) y con mayor incidencia de diversos indicadores de un mayor deterioro de la función bomba ventricular izquierda, como signos congestivos en la Rx de Tórax (P=0.035) y utilización de medicación diurética antes de la distribución aleatoria (P=0.053). Sin embargo, en la evolución estos pacientes no presentan cambios en la localización y categorización electrocardiográfica ulterior (P=NS) ni tampoco reducción en las probabilidades de sobrevida (P=NS). En consecuencia, la depresión del segmento ST a distancia de un IAM es un indicador electrocardiográfico de una mayor agresión isquémica, que en la localización anterior-lateral del infarto se vincula con reducción de probabilidades de sobrevida y alteraciones ECG en la topografía y categorización del infarto, sin que ello pueda ser atribuido a una mayor incidencia de isquemia post-IAM