Reacciones alérgicas y pseudoalérgicas en anestesiología / Allergic and pseudoallergic reactions in anesthesiology

RESUMEN

Las reacciones alérgicas y pseudoalérgicas constituye una causa importante de morbilidad perioperatoria. Generalmente aparecen luego de la inducción, dentro de los 10 minutos de la administración del fármaco desencadenante. Aunque cualquier agente puede estar involucrado,los más frecuentemente implicados son los relajantes musculares, hipnóticos, opiáceos y látex. Usualmente el mecanismo responsable la liberación no específica de la histamina (histaminoliberación); en este caso la histamina es el principal mediador, siendo estas reacciones generalmente leves y autolimitadas. Menos frecuentemente el mecanismo involucrado es la activación del sistema complemento y raramente la anafilaxis; en estas situaciones se produce la liberación explosiva, tanto de histamina como de prostaglandinas y leucotrieno, mucho más potente que ésta, responsables de la mayor severidad de estas reacciones. Las reacciones anafilácticas y con activación del complemento son de difícil prevención; son imprevisibles y se desencadenante la inyección de mínimas cantidades del agente causal. La histaminoliberación, en cambio, puede ser atenuada y/o evitada disminuyendo la concentración plasmática pico de la droga, mediante precauciones en la dosificación, y mediante la profilaxis con antihistamínicos (anti-H1 o anti-H1 + anti-H2). Las manifestaciones más frecuentes de las reacciones alérgicas y pseudoalérgicas son la hipotensión + taquicardia, el rash y el broncoespasmo. El tratamiento de las reacciones severas se basa en la administración de adrenalina, de oxígeno al 100 por ciento, y la expansión rápida con cristaloides y/o coloides. El broncoespoasmo es la complicación de más difícil tratamiento; ante la falta de la respuesta a la adrenalina está indicada a la infusión de isoproterenol y/o de aminofilina. Dado que la aparición de reacciones severas es infrecuente e impredecible, la reducción de la morbilidad por reacciones alérgicas y pseudoalérgicas se centra en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos involucrados y en la realización de un rápido diagnóstico y tratamiento