Acido Epsilon-Aminocaproico y sangrado postoperatorio en cirugía cardiovascular con CEC : Premio Segundo Congreso Latinoamericano de tecnología extracorpórea / Epsilon-aminocaproic acid and posoperative bleeding in cardiovascular surgery with CPB

RESUMEN

Varios trabajos han señalado la importancia de la prevención de la activación fibrinolítica por la CEC para reducir el sangrado en el postoperatorio de la cirugía de corazón. En este estudio se analizó una población de 135 pacientes coronarios. En 68 pacientes coronarios consecutivos, se administró 6 gramos de EACA endovenoso en bolo, luego de la inyección de heparina en la aurícula derecha (300 U por Kg) y previo al bypass cardiopulmonar. Esta población tratada con EACA llamada grupo T, se comparó en forma retrospectiva con una población no tratada con esta droga, llamada grupo NT, significativamente similar en el tipo de patología así como en los procedimientos realizados. En este grupo de pacientes (grupo T) se confirma la disminución del sangrado postoperatorio y del requerimiento transfusional. Se evaluó la influencia de esta terapéutica en el costo de la cirugía, teniendo en cuenta el elevado precio de la aprotinina analizado por Hardy y col. (EACA $ 5.85 vs Aprotinina $ 239,54 a $ 717,42), el costo de los productos de la sangre ya puesto en evidencia por Arom y Emery, y el tiempo total de internación (tiempo desde el día de cirugía hasta el día de alta del hospital) que fueron las variables consideradas en este estudio. En el grupo T se observó una reducción del sangrado promedio del 46 por ciento sobre los valores del grupo NT (grupo NT 797,87 ml ñ 553,06 ml vs grupo T 425,02 ml ñ 262,42 ml para una p = 0,0001). Asimismo, los requerimientos transfusionales disminuyeron en un 31 por ciento promedio para el grupo T (grupo NT 1261,19 ml ñ 555,43 ml vs grupo T 864,10 ml ñ 299,99 ml para una p = 0,0001). El tiempo de internación postoperatorio fue un 20 por ciento menor para el grupo T (grupo NT 11,22 días ñ 3,67 días vs grupo T 8,95 días ñ 3,07 días para una p = 0,0001). Conclusiones: la profilaxis de la activación fibrinolítica en la cirugía de corazón disminuye el sangrado postoperatorio, el requerimiento transfusional y el tiempo total de internación. En ese sentido el EACA es tan útil como la aprotinina, y más económica, para reducir el costo global de la cirugía de revascularización miocárdica.