Uso de la colecistostomía percutánea en el tratamiento de la colecistitis aguda / Percutaneous cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis

RESUMEN

Entre junio de 1988 y abril de 1994, fueron tratados 587 pacientes con colecistitis aguda. En 29 pacientes considerados de alto riesgo (4,8 por ciento) se realizaron colecistectomías percutáneas (CP). Diecisiete eran hombres y 12 mujeres, con una edad promedio de 61,3 años (r19-88). En quince casos la colecistitis fue litiásica (CAL) y en catorce alitiásica (CAA). En 22 casos se utilizó la técnica de Seldinger, y en 7 la de trócar ambas con acceso transhepático. En 27 casos se realizó bajo control ecográfico y en 2 con control tomográfico. En tres casos la respuesta inicial no fue satisfactoria (2 gangrenas vesiculares y 1 persistencia de falla multiorgánica). La morbilidad del método fue del 13 por ciento (2 bacteremias, 1 hemobilia y 1 reacción vagal). La mortalidad de la serie es del 20 por ciento no estando asociada a complicaciones del método. Ocho de los pacientes con CAA se curaron sin requerir cirugía, 4 fallecieron y 2 fueron colecistectomizados por presentar gangrena vesicular. A 9 pacientes con CAL se les resolvió la litiasis vesicular por vía percutánea, 3 fueron a cirugía en condiciones electivas, 2 fallecieron y 1 se negó a completar el tratamiento. La CP es un método seguro y efectivo para el tratamiento de la colecistitis aguda en pacientes de alto riesgo. Representa el tratamiento definitivo para la colecistitis alitiásica, y puede ser transitorio o definitivo para los casos de colecistitis aguda litiásica; permitiendo llevar al paciente en condiciones electivas a la cirugía, o aportando un acceso percutáneo para el tratamiento de litiasis vesicular