Malformaciones anorrectales II: Ano imperforado con fístula recto-urinaria.(Análisis de 59 pacientes) / Anorectal malformations II: Imperforate anus and urinary fistula (Analysis of 59 patients)

RESUMEN

En una serie de 300 pacientes con ano imperforado, se estuadiaron 59 varones con fístula recto-urinaria.Se determinaron las anomalías asociadas, la integridad del sacro y el desarrollo muscular perineal.Treinta y tres pacientes tenían una fístula recto-uretral porstática (FUP), 21 a la uretral-bulbar (FUB) y 5 al cuello vesical (FUES). Todos los pacientes fueron operados por abordaje sagital posterior. en los 5 casos con FUES y en 9 con FUP, se utilizó una laparotomía complementaria o completa.Fueron evaluados los mayores de 3 años de edad, con más de 6 meses desde el cierre de la colostomía.Se evaluaron 10 pacientes con FUB, a una edad, a una edad promedio de 5 años.Tenían defecación voluntaria 9, de los cuales 6 presentaban continencia normal y 3 algún grado de déficit. Sólo un paciente fue incontinente. Entre los 20 operados por una FUB y con la colostomía cerrada, 6 presentaban constipación. Se evaluaron 16 pacientes con una FUB , a una edad promedio de 7 años y 8 meses. Presentaron defecación voluntaria 10 pacientes y de estos sólo 3 tienen continencia normal y 7 ensuciamiento fecal. Los restantes 6 pacientes evaluados fueron incontinentes. De los 6 pacientes con FUP, sacro anormal y periné hipoplásico, sólo 3 tenían defecación voluntaria. El 30 por ciento de los pacientes con FUP y cierre de la colostomía tenían constipación. Los 5 pacientes con FVES tenían un periné plano y 3 un sacro anormal. Dos pacientes fueron evaluables en su continencia aunque su edad era menor de 4 años. Un paciente tenía defecación voluntaría con ensuciamiento esporádico y el otro presentaba incontinencia con ensuciamiento frecuente. La técnica con el abordaje sagital posterior ha facilitado la reconstrucción anatómica de las malformaciones anorrectales y ha mejorado el pronóstico de aquellos pacientes con FUB y buenas condiciones anatómicas. Los pacientes con anomalías más altas (FUP y FVES), no tienen aún resultados plenamente satisfactorios. El promedio de edad de los pacientes de esta serie es aún bajo para considerar estos resultados como definitivo