Aneurismas en la infancia / Childhood aneurysms

RESUMEN

Se presenta una serie inédita de doce casos de aneurisma seculares en pacientes pediátricos bajo los 15 años de edad (promedio 12 años) observados en el Instituto de Neurocirugía Alfonso Asenjo durante un período de 10 años (1980-1990). La proporción entre hombres y mujeres fue de 1,4 1 siendo la paciente más joven de sólo 6 años de edad. Se excluyó las lesiones aneurimáticas micóticas como también las hemorragias secundarias a la ruptura de malformaciones arteriovenosas y aquellas con clínica de hemorragias subaracnoideas, pero sin demostración angiográfica. El 91.6 porciento presentó sintomatología inicial típica de hemorragia subaracnoidea. Usando la clasificación de Hunt y Hess al ingreso de los pacientes se advirtió que el 41.7 porciento fue admitido en grado 1 y el 33 porciento en grado 2. Los aneurismas se localizan preferentemente en la circulación anterior con un 83,4 porciento encontrándose un 50 porciento del total ubicados en la bifurcación del sifón carotideo. Del total de doce casos estudiados 10 llegaron a la intervención quirúrgica falleciendo un niño por resangramiento pre-operatorio y otro por la hipertensión endocraneana inducida por un voluminoso hematoma intracerebral. La mortalidad operatoria fue del 10 porciento. Los resultados finales muestran a 8 niños (66 porciento) con una buena recuperación neurológica regresando a su vida escolar y sólo un caso con deterioro sico orgánico significativo. Se discuten aspectos clínicos quirúrgicos com tambien históricos y el desarrollo de la patología aneurismática en edad pediátrica comparando algunos resultados con otras series de la literatura y con la serie de adultos del mismo Instituto de Neurocirugía. Se plantean algunas diferencias locales con la experiencia internacional con respecto a tamaño y ubicación de los aneurismas y se plantean algunas conductas a seguir