Mortalidad en cesárea y bajo peso / Mortality in cesarean and low weight

RESUMEN

Los beneficios del parto por cesárea en el recién nacido de bajo peso (RNBP) y muy bajo peso (MBP) no han sido demostrados en poblaciones del sector público de la Argentina y es nuestra hipótesis de trabajo que no existe tal beneficio evaluando la morbimortalidad neonatal asociada. Se estudiaron retrospectivamente 21723 RN vivos consecutivos del 1-1-88 al 30-10-91 utilizando el Sistema Informático Perinatal. Esta población se dividió según peso al nacer (PN) en 1000-1500, 1510-2500 y >2500 g. Se excluyeron los RN con malformaciones. Se desarrolló un modelo de regresión logística (LOGIT) para determinar la asociación entre la variable dependiente de la mortalidad neonatal precoz (MNP) y diferentes variables demográficas y obstétricas en relación con la terminación del parto (variable de exposición). A posteriori se realizó un análisis de regresión "stepwise" y de regresión logística múltiple. En RN de 1000-1500 g la incidencia de cesáreas aumentó del 34 por ciento en 1989 a 54 por ciento en 1990 no asociado a cambios en la incidencia de MBP (X2 para tendencias 0.068). La MNP del 1er. día de vida en RN de 30 a 32 semanas fue significativamente mayor en la cesárea (riesgo relativo (RR) 3.3 [0.9-11.4]. No hubo ninguna asociación significativa entre el método de parto y la MNP para los RN entre 1000 y 2500 g sin el antecedente de cesárea anterior y controlando para todas las variables independientes. En presentación pelviana la cesárea parece tener un "efecto protector" en RNMBP (análisis univariado). El riesgo de depresión al 5' de vida y enfermedad de membrana hialina (EMH) fue mayor para los RN de cesárea y explicaría su internación más prolongada observada. Las implicancias de estos hallazgos es que el exceso de morbimortalidad en partos por cesárea, independientemente del compromiso materno o fetal, parece justificar poco el rápido aumento del uso de la operación cesárea en los RNBP, excepto que se demostrara un impacto directo sobre las secuelas alejadas, lo cual sería motivo de un futuro estudio controlado y randomizado.