Análise clínica, laboratorial e achados cirúrgicos de 28 casos de hiperparatiroidismo primário / Clinical and laboratorial analysis and surgical finds in 28 cases of primary hyperparathyroidism

RESUMO

Analisamos 28 casos de hiperparatiroidismo primário diagnosticados e acompanhados na Disciplina de Endocrinologia da Escola Paulista de Medicina no período de 1983 a 1994. A idade dos pacientes variou de 18 a 73 anos (média 47 anos; mediana 49 anos), sendo 75 por cento mulheres e 25 por cento homens. Como apresentaçao inicial da doença, 28,5 por cento evidenciavam acometimento ósseo isolado; 21,4 por cento litíase renal isolada; 17,8 por cento manifestaçao óssea e renal; 28,5 por cento sintomas variados (gastrointestinais, neurológicos e síndrome consumptiva) associados ou nao com alteraçoes ósseas e renais e apenas um caso foi assintomático (neoplasia endócrina múltipla tipo I). A duraçao dos sintomas precedendo o diagnóstico de hiperparatiroidismo primário variou de l mês a 17 anos (média 6 anos; mediana 4 anos). Dos pacientes com acometimento ósseo, 37,5 por cento (6/16 casos) evoluíram com fratura antes do diagnóstico de hiperparatiroidismo primário. Nestes casos, o tempo para diagnóstico da doença foi em média de 7,4 anos. Dos pacientes com sintomas renais, 46,1 por cento (6/13 casos) evoluíram com complicaçoes renais (dois foram nefrectomizados, um evoluiu com insuficiência renal, um apresentava exclusao renal unilateral e dois foram submetidos a cirurgia para retirada de cálculo); nestes, o tempo para o diagnóstico de hiperparatiroidismo primário foi em média de 9 anos. Todos os pacientes foram abordados cirurgicamente. Em dois pacientes (7,2 por cento) nao obtivemos sucesso localizatório com a primeira cirurgia; um deles apresentava paratiróíde ectópica e o outro aguarda nova intervençao cirúrgica. Os achados anátomo-patológicos, excluindo-se o paciente que será novamente operado, foram adenoma de paratiróide em 70,3 por cento (l9/27 casos), hiperplasia das paratiróides em 18,5 por cento (5/27 casos) e carcinoma de paratiróide em l1,1 por cento (3/27 casos). Entre o 1( e o 7( dias de pós-operatório, 57,l por cento dos casos (l6/28) apresentaram hipocalcemia transitória. Nesta revisao, enfatizamos que em nosso meio o diagnóstico de hiperparatíroidismo primário se faz tardiamente e geralmente na fase sintomática, aumentando consideravelmente a morbidade da doença.