Linfomas extraganglionares factores pronóstico y valor de la radioterapia / Extranodal lymphomas factor prognosis and importance of the radiotherapy

RESUMEN

Se presenta una serie de 99 pacientes con linfomas no Hodgkin extraganglionares estadio I y II (con adenopatías regionales). Ochenta y dos pacientes fueron tratados inicialmente con radioterapia (grupo RT), y 17 recibieron radioterapia y quimioterapia (grupo TC). En 34 por ciento de los pacientes del grupo RT y 18 por ciento del grupo TC, se practicó resección completa de la lesión. Las localizaciones anátomicas más frecuentes fueron las siguientes cabeza y cuello 35 por ciento, tracto gastrointestinal 31 por ciento, piel 12 por ciento y S.N.C. 8 por ciento En cuanto a la histopatología, los linfomas de grado intermedio representaron el 65 por ciento de los casos, bajo grado 15 por ciento, alto grado 7 por ciento y 13 por ciento de los casos no pudieron ser clasificados. La sobrevida global del grupo tratado con RT fue 62 por ciento a los 5 años y 41 por ciento a los 10 años, con sobrevida libre de enfermedad de 54 por ciento y 51 por ciento respectivamente. Se obtuvo un 81 por ciento de control local de la enfermedad a los 10 años. Entre los diferentes factores pronósticos analizados, el sexo, estadio, de acuerdo a la clasificación de Ann Arbor. Localización del tumor, tipo histologíco, volumen tumoral y la clasificación TNM no se correlacionaron con los resultados después del tratamiento radiante. Los dos únicos factores significativos fueron la edad y la extensión de la enfermedad (enfermedad macróscopica versus micróscopica). En los pacientes mayores de 60 años con enfermedad macróscopica el pronóstico fue mas desfavorable, con sobrevida a los 5 años de 46 por ciento y una sobrevida libre de enfermedad de 44 por ciento, comparado con el resto de los pacientes en quienes se observó una sobrevida global y libre de enfermedad a los 5 años de 74 por ciento y 63 por ciento respectivamente (p=0,002). En el grupo tratado con RT se observó una 43 por ciento de recidivas, 80 por ciento de ellos ocurrieron en sitios a distancia, y 83 por ciento de las recidivas aparecieron en los primeros 2 años después del tratamiento. La sobrevida después de las recidivas fue pobre a pesar del tratamiento de rescate, solo 19 por ciento a los 5 años. En el grupo sometido a TC se observó una sobrevida global de 5 años de 55 por ciento, y una sobrevida libre de enfermedad de 42 por ciento. Estos resultados no mostraron una diferencia estadísticamente significativa comparados con el grupo tratado con RT. En este grupo se observó un 53 por ciento de recaídas de la enfermedad, todas a ocurrieron en sitio a distancia. Solo 2 de los 9 pacientes que recidivaron han sobrevivido. Se presenta la sobrevida de acuerdo con la localización de la enfermedad. La radioterapia, continua ocupando un papel importante en el tratamiento de los linfomas no Hodgkin extraganglionares localizados. En este análisis retrospectivo no se pudo determinar el valor de la quimioterapia adyuvante. Sin embargo la frecuencia de recaídas a distancia observasa, y la experiencia de otros autores, indican que el tratamientocon drogas debe ser usado en la mayoría de estos pacientes en conjunto con la radioterapia. En algunos casos seleccionados, como linfomas de la piel y linfomas gastrointestinales estadio I con enfermedad microscópica, la radioterapia sola puede ser tratamiento adecuado