Consideraçöes hemodinâmicas sobre abordagem dos aneurismas da artéria comunicante anterior / Haemodynamic considerations regarding the approach to anterior communicating artery aneurysms

RESUMO

O complexo arterial formado pela artéria cerebral anterior - comunicante anterior (ACA-ACoA) é sede freqüene dos aneurismas cerebrais, os quais representam um desafio aos neurocirurgiöes. A tática operatória é fundamental para obtençäo de bons resultados cirúrgicos, sendo a escolha da via de abordagem de importância decisiva. Este estudo correlaciona aspectos anatômicos e hemodinâmicos dos aneurismas do complexo ACA-ACoA com o planejamento da tática de de sua abordagem, baseado na observaçäo e análise de dados de três diferentes grupos a)grupo anatômico - constituído da dissecçäo e análise de 60 encéfalos humanos; b)grupo hemodinâmico - formado pelo estudo de angiografias cerebrais realizadas em 60 pacientes portadores de aneurismas de complexo ACA-ACoA; c)grupo cirúrgico - a partir da observaçäo de 60 pacientes submetidos à clipagem de aneurisma dessa regiäo. Fatores anatômicos e hemodinâmicos fazem com que o fluxo sangüíneo determine a posiçäo da implantaçäo do colo aneurismático e sua direçäo, sendo que os princípios da tática neurocirúrgica para o tratamento dos aneurismas intracranianos devem considerar estas características. No presente estudo foi observado que a configuraçäo anatômica clássica da ACoA näo constitui a regra, sendo que as variaçöes da ACoA e/ou sua disposiçäo oblíqua em relaçäo às artérias cerebrais anteriores säo as formas mais comumente encontradas. Quanto à hemodinâmica, mais de 90 por cento dos aneurismas apresentavam enchimento angiográfico de que a grande maioria dos aneurismas do complexo ACA-ACoA possui enchimento preferencial unilateral, associado ao conhecimento das variáveis anatômicas dessa regiäo, se torna fundamental para o neurocirurgiäo. Com base nos dados do trabalho, foi possível concluir que os aneurismas do complexo ACA-ACoA devem ser operados a partir do seu enchimento preferencial, independentemente do lado em que se faça esse enchimento, ao contrário da idéia comum de abordá-lo pelo lado direito.