Criterios diagnosticos para diferenciar trasudados de exudados en liquido pleural / Differential diagnosis between exudate and transudate in pleural effusion

RESUMEN

El objetivo fue determinar la utilidad de diferentes critérios para el diagnóstico diferencial entre exudados y trasudados en el líquido pieural. Se realizo la evaluación de todos los pacientes ingresados desde el 15 de enero hasta el 15 de agosto de 1994 con derrame pleural en forma consecutiva. Se obtuvieron las características clínicas y el diagnóstico etiológico de los pacientes (gold standard), y se midieron en líquido pleural y en suero los niveles de proteínas totales, lácticodeshidrogenasa (LDH), albúmina y colesterol. De los 112 pacientes evaluados fueron excluídos 7 por no llegar al diagnóstico final. En base ai diagnóstico etiológico, 47 pacientes (44,8 por ciento) con una edad promedio de 69,6 + 12,07 fueron definidos como trasudados y 58 (52,2 por ciento) con una edad promedio de 66,5 ñ 14,26 como exudados. El 66 por ciento de los trasudados fue secundaria a insuficiencia cardíaca, mientras que el 40 por ciento de los exudados fueron neoplásicos. Utilizando los critérios de Light obtuvimos una exactitud diagnostica (ED) del 82,7 (IC 95 por ciento 73,190,0) por ciento. Sin embargo, cuando se modificaron los valores de corte según Valdés y se agregó al colesterol en líquido pleural y su relación con el suero la ED se elevo al 90,2 (83,296,0) por ciento.(p < O,05); prueba de proporciones. Entre los exudados la relación del colesterol en el líquido pleural/suero > O,3 presentó una sensibilidad del 100 (85,1-100) por ciento para derrames neoplásicos, en tanto que para los exudados no neoplásicos, la sensibilidad fue del 89 (73,2-96,8) por ciento. El test, no obstante, mostró una especificidad de tan sólo 17,4 (6,5633,6) por ciento. El gradiente de albúmina entre el plasma y el líquido pleural no se modificó en pacientes con trasudados que recibían tratamiento diurético, permitiendo definir correctamente un 93 por ciento de los casos. Sin embargo, en los pacientes con trasudados que recibían diuréticos, los critérios clásicos de índice de proteínas definieron correctamente un 66 por ciento (p < O,05). Por lo expresado concluimos que el agregado del dosaje del colesterol en líquido pleural y su relación con el colesterol del suero, sumados a la modificación de los valores de corte establecidos por Light, permitieron mejorar la exactitud diagnostica, siendo el mejor método para segregar trasudado de exudado. La relación de colesterol mostró una muy baja especificidad para diferenciar derrames pleurales exudativos de causa neoplásica. A diferencia de lo que ocurre con el índice de proteínas líquido pleural/suero, el gradiente de albúmina permitió definir correctamente a trasudados, incluso en aquellos pacientes bajo tratamiento diurético.