Trombosis en angina inestable. Una perspectiva antes y después del TIMI IIIB / Thrombosis in unstable angina

RESUMEN

Para tratar de identificar la utilidad y seguridad de la trombolisis en angina inestable se realizó: a) análisis retrospectivo de estudios controlados a través de sistemas computarizados y referencias cruzadas; b) análisis del estudio TIMI IIIB para tratar de identificar variables que pudieran explicar por qué la trombolisis no ofreció beneficio alguno; c) análisis de la experiencia clínica en nuestro medio. Para los tres modelos de investigación se diseñaron variables de efectividad primaria y secundaria. Se analizaron 22 estudios controlados con 3,544 enfermos. Las variables de efectividad primaria sugieren que en pacientes con angina inestable y manifestaciones clínicas y eléctricas de isquemía aguda sostenida o recurrente, el empleo de trombolisis podría ofrecer beneficios si el mecanismo principal es un trombo intracoronario y si se asocia a tratamiento farmacológico máximo y anticoagulación en la fase aguda. En el estudio TIMI IIIB, se identificaron variables, que podrían explicar la falta de respuesta terapéutica. Al analizar la experiencia clínica en 17 pacientes con angina inestable de alto riesgo, que recibieron estreptoquinasa, se observó éxito terapéutico en el 100 por ciento de los casos por mejoría de la isquemia, así como por evitar infarto y recurrencia, sin complicaciones hemorrágicas y sin mortalidad. Los resultados sugieren que la trombolisis farmacolóigica en angina inestable con alta sospecha de disrupción y trombogénesis, isquemia aguda refractaria, miocardio en riesgo, inestabilidad hemodinámica e inaccesibilidad para realizar coronariografía, puede ser una alternativa terapéutica que elimine la isquemia aguda, para poder ofrecer en un segundo tiempo el beneficio de una terapéutica definitiva. Estos datos requieren ser ravalidados en nuestro medio con estudios controlados y mayor número de pacientes