Hematomas subdurales crónicos / Chronic subdural hematomas

RESUMEN

Se revisan los conceptos clásicos sobre la fisiopatogenia de los hematomas subdurales crónicos y se confrontan con los nuevos que cuestionan la existencia del espacio subdural como tal, y con la nueva evidencia, la cual demuestra que el crecimiento de los hematomas subdurales crónicos se debe a hemorragias repetidas dentro de la cápsula, secundarias a alteración de la coagulación, como había sido propuesto por Putman y Cushing en 1925, y producidas por aumento de actividad fibrinolítica, según se ha demostrado recientemente. Se revisaron las historia clínicas de los pacientes con hematomes subdurales crónicos operados en la Fundación Santafé de Bogotá. De los 69 hematomas crónicos, 21 (30.43 por ciento) fueron bilaterales y 48 (69.56 por ciento) unilaterales; 51 (74 por ciento) ocurrieron en pacientes de sexo masculino y 18 (26 por ciento) en el femenino. El promedio de edad fue de 58 años; 56 para los hombres y 63 para las mujeres. Soló el 75 por ciento tenían antecedentes de traumatismo y el promedio de tiempo entre éste y el diagnóstico fue de 38 días; el 9 por ciento de los pacientes no presentaron síntomas orgánicas y se hace énfasis en que algunos pacientes con hematomas la sintomatología puede simular afecciones psiquiátricas, lo cual dificulta el diagnóstico; 38 de nuestros pacientes presentaron síntomas mentales. El examen de elección para el diagnóstico es la escanografía cerebral, pero en algunos casos, cuando el hematoma es isodenso y bilateral, puede ser interpretado erróneamente. Uno de los problemas en el tratamiento de los hematomas subdurrales crónicos es la posibilidad de reproducción, que fluctúa entre el 5 y el 37 por ciento; en nuestra serie fue del 10 por ciento.