La cirugía en la pancreatitis aguda

RESUMEN

El aspecto diagnóstico más importante en el manejo de la pancreatitis aguda es la diferenciación entre la pancreatitis intersticial-edematosa y la pancreatitis necrotizante. Determinaciones químicas de proteína C reactiva, deshidrogenosa láctica y antiproteasas, y la tomografía computadorizada con contraste, constituyen métodos de elevada sensibilidad. La desición sobre intervención quirúrgica debe fundamentarse en aspectos clínicos, información bacteriológica o imágenes por tomografía computadorizada con contraste. Complicaciones orgánicas persistentes o progresivas sistémicas o locales, a pesar del tratamiento intensivo de no menos de tres días de evolución, constituyen indicación para intervención quirúrgica en la pancreatitis necrotizante. Pacientes con síndrome séptico, con shok cardiovascular, con síndrome de falla orgánica multisistémica o con abdomen quirúrgico agudo deben ser intervenidos precozmente. Debe evitarse la resección pancreática mayor. El mejor método de tratamiento quirúrgico ha probado ser la necrosectomía cuidadosa, o sea el desbrindamiento del tejido necrótico, combinada con lavado continuo postoperatorio para lograr la evacuación de tejido necrótico residual, bacterias y sustancias biológicamente activas. La necrosectomía con lavado local continuo es un procedimiento seguro, eficaz y atraumático. Su aplicación resulta en una mortalidad inferior a 10 por ciento de los pacientes con pancreatitis necrotizante.