Cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio minimamente invasiva com uso de enxerto composto: relato de caso / Myocardial revascularization minimally invasive surgery with use of compounds graft: report of case

RESUMO

Este trabalho relata nossa experiência com a utilizaçao de enxerto composto em cirurgia de revascularizaçao do miocárdio minimamente invasiva (CRMMI). Uma alternativa para a CRMMI é o uso de enxertos compostos, nos casos em que se pretende revascularizar vários ramos coronarianos, quando a artéria torácica interna se apresenta curta ou ramifica-se precocemente. Foi operada paciente do sexo feminino, 54 anos, portadora de lesao de 90 por cento em artéria interventricular anterior em seu terço proximal e que foi submetida à CRMMI por minitoracotomia esquerda. A artéria torácica interna esquerda (ATIE) foi amplamente dissecada utilizando-se bisturi longo, auxílio de ótica de videotoracoscopia e clipe para ligadura dos ramos intercostais. Após a secçao da ATIE houve ausência de fluxo sanguíneo e evidência de hematoma e dissecçao da sua luz no terço distal. Este segmento comprometido foi desprezado e a ATIE foi prolongada por interposiçao de segmento de veia safena autógena, tornando possível a anastomose com o ramo interventricular anterior. A operaçao teve duraçao de 3 horas. A paciente foi extubada após 4 horas de pós-operatório e o dreno pleural esquerdo foi retirado no 3( dia; a paciente evoluiu bem, nao apresentando intercorrências clínicas pós-operatórias, tendo recebido alta hospitalar 5 dias após a operaçao. A cineangiocoronariografia pós-operatória comprovou anastomose patente. O estudo com ecodoppler realizado no 4( mês de pós-operatório mostrou derivaçao pérvia e fluxo de alta resistência. Em conclusao, o uso de enxerto composto para CRMMI mostrou ser uma alternativa eficaz para ampliar a extensao da ATIE, possibilitando a anastomose, quando a mesma é curta ou apresenta problemas de fluxo ou, ainda, se se pretende tratar mais de uma coronária.