Inadequate treatment of excessive erythrocytosis / Tratamiento inadecuado en la eritrocitosis excesiva

RESUMEN

Los pacientes con el mal de montaña crónico o eritrocitosis excesiva (EE) son residentes de la altura (3600 m), con mayor o igual 6.5 x 10 a la sexta glóbulos rojos (GR) que presentan cianosis.Esto ocasiona problemas estéticos y psicológicos en su vida ya que las demás personas creen que son alcohólicos. Cuando hay aumento de los GR, ellos buscan una cura milagrosa. De acuerdo a los conceptos evolutivos de la EE, los tratamientos han incluído; sanguijuelas, radioterapia de la médula ósea mediante administración de substancias radiactivas como el fósforo, y más recientemente, flebotomías, infusiuones de té, tabletas de ajo y la más peligrosa la administración de la fenilhidrazina, agente citotóxico prohibido. Encontramos que la mayoría de los pacientes con EE tienen placas radiográficas de tórax anormales. El concepto de los tratamientos es el de disminuir los GR. Sin embargo, la fenilhidrazina es tóxica para la médula ósea, el hígado y otros tejidos, cambiando el color de la piel de cianótica a icterica. Las conjuntivas se tornan ictéricas y la harina de café oscura. Una vez iniciado el tratamiento, la sangre de los pacientes es analizada periódicamente y el recuento de GR disminuyue, con lo que quedan satisfechos. Sin embargo, este medicamento tóxico puede producir la muerte. Al reducir los GR, el contenido arterial de oxígeno (CaO2) en la sangre disminuye. Las pruebas ergométricas en estos pacientes durante el tratamiento producen gran débito de oxígeno. En el paciente descrito, en el 4to nivel del protocolo de Bruce,m el dolor intenso de ambasd pantorrillas se hizo intolerable y requirió oxígeno post ejercicio. Al interrumpirse la fenilhidrazina, el, CaO2 retorna a niveles normales en aproximadamente 60 días, con una elevación de los GR por encima de los valores iniciales, y mejoría de la capacidad de ejercicio. Este y muchos otros casos nos llevan a creer que la EE es un mecanismo de compensación de la enfermedad pulmonar en la altura y que la cantidad de GR no debe ser disminuída.