Manejo práctico de la neumonía nosocomial (NN) en cuidados intensivos

RESUMEN

La Neumonía Nosocomial (NN) tiene una mortalidad de 20-50 por ciento. A pesar de medidas profilácticas y del uso de métodos diagnósticos invasivos la morbimortalidad sigue siendo alta y la etiología desconocida en muchos casos. Presentamos nuestra experiencia desde junio de 1992 hasta mayo de 1993 con los casos de NN en dos UCI de Cartagena manejados con base en el conocimiento de los gérmenes más frecuentes en ambas instituciones y en el uso racional y progresivo de métodos como el estudio de esputo, secreciones orotraqueales, lavado broncoalveolar no broncoscópico (LBANB) y lavado bronquioloalveolar (LBA). En nuestros servicios, los pacientes (ptes) con criterios de NN (por el estudio norteamericano de infección nosocomial; NNIS), son sometidos a hemocultivos seriados, estudio de esputo directo o de secreción orotraqueal (si esta intubado), con esto y el conocimiento de los gérmenes más frecuentes, iniciamos terapia empírica con cefalosporina de primera generación más un aminuglucosido (generalmente amikacina) y según la evolución y los resultados de cultivos se decide cambiar de antibiótico y/o realizar otro procedimiento (LBANB o LBA) para formar conducta definitiva. Recibimos 580 ptes con edad promedio de 46,4 años con una estancia hospitalaria de 3,74 días y una mortalidad del 25,3 por ciento; 29 ptes (5 por ciento) desarrollaron NN. 116 ptes (20 por ciento) requirieron ventilación mecánica (VM) siendo la estancia hospitalaria en este subgrupo de 5,9 días, la mortalidad de 38 por ciento y la NN se presentó en 26 ptes (22,4 por ciento). Los 29 ptes con NN tuvieron una estancia de 12,6 días y una mortalidad de 31 por ciento. Los 26 ptes con VM que presentaron NN llevaban un promedio de 4,1 días en ventilador al momento del diagnóstico de NN. Los métodos de diagnóstico fueron: Cultivos de esputo (3 ptes), Cultivos orotraqueales (25 ptes), Cultivo de LBANB (7 ptes), Cultivos de LBA (5 ptes). Hemocultivos seriados (29 ptes): 6 fueron positivos (20,6 por ciento): Stafilococo (3), Klebsiella (1), E, coli (1), Pseudonoma (1). La correlacción entre los LBANB y la secresión orotraqueal fue de 85,7 porciento mientras que la correlacción entre los LBA y el LBAN fue del 100 por ciento. De los 29 casos de NN se encontró etiología por Pseudonoma en 15 (51,7 por ciento), Stafilococo en 5(17,2 porciento) E.coli en 4 (13.7 porciento)...