Adaptación estructural del diafragma en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

RESUMEN

Introducción: La función de los músculosrespiratorios de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) está alterada, entre otros, por eventos mecánicos como la hiperinsuflación pulmonar, trastornos nutricionales (i.e., desnutrición) y cambios metabólicos (i.e., hipoxemia). Sin embargo, un estudio reciente postuló que el músculo puede compensar en alguna medida los efectos deletéreos de la hiperinsuflación. Objetivos: Describir los cambios ultraestructurales del diafragma humano en pacientes con EPOC y relacionarlos con el estado nutricional y la función pulmonar y muscular respectiva. Diseño: estudio observacional prospectivo y descriptivo (serie de casos). Pacientes y Métodos: Se estudiaron 22 pacientes llevados a toracotomía por neoplasia pulmonar localizada (estadio TMN I). Se evaluaron previos a la cirugía el estado nutricional, función pulmonar y mecánica del diafragma y de los demás músculos inspiratorios. Durante la intervención se tomaron muestras del diafragma costal que fueron procesadas para estudios histoquímicos y de microscopía electrónica. resultados: Los pacientes mostraron un volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1) de 73+-16 por ciento pred; relación volumen residual/capacidad pulmonar total (RV/TLC), 43+-12 por ciento; y una presión transdiafragmática máxima de 93+-30 cmH2O. En las células musculares del diafragma se evidenciaron 56+-17 secciones mitocondriales por 100um2 (Nmit), una longitud sarcomérica (Lsar) de 2.15+-0.17um, y un área de depósitos de glicógeno (Agly) de 9.6+-4.4 por ciento del área celular total analizada. Se evidenciaron diferencias en elcontenido mitocondrial en asociación con el FEV1, ya que aquellos pacientes con el FEV1 menor de 75 porciento pred tenían mayor Nmit (63+-14 vs 46+-16 mit/100um2, p<0.05). El porcentaje FEV1 correlacionó en forma inversa con Nmit (r=0.53, p<0.01). Por otra parte, las muestras musculares de pacientes con una relación RV/TLC mayor de 35 por ciento mostraron mayores...