Anestesia subaracnóidea com bupivacaína a 0,5 por cento hiperbárica: influência do tempo de permanência em decúbito lateral sobre a dispersäo cefálica / Hyperbaric 0,5 por cent bupivacaine in spinal block: influence of the lateral decubitus duration on cephalad anesthetic spread

RESUMO

Baseados na teoria de que soluçöes hiperbáricas no espaço subaracnóideo podem resultar em bloqueio unilateral, o que confere menor morbidade e menor tempo de duraçäo da açäo, os aa resolveram estudar esta hipótese. O trabalho teve por objetivo verificar qual a difernça entre manter o paciente em decúbito lateral por 15 ou 30 min ou posicioná-lo imediatamente em decúbito dorsal, após punçäo subaracnóidea e injeçäo de bupivacaína a 0,5 por cento pesada. Foram estudados 50 pacientes de ambos os sexos, entre 15 e 56 anos, ASA I e II, submetidos à artroscopia de joelho, em regime ambulatorial. As pressöes sistólica, diastólica e freqüência cardíaca foram registradas e os valores antes, aos 30 min e ao término do procedimento foram analisados para comparaçäo entre os grupos. Todas as punçöes foram feitas em nível de L3-4 com agulha BD 27G (3 1/2) e injetada soluçäo de bupivacaína 0,5 por cento pesada, nas doses de 12,5 mg a 15 mg. Os pacientes foram divididos em três grupos: grupo A: colocados imediatamente na posiçäo de decúbito dorsal; grupo B: os que permaneceram na posiçäo da punçäo durante os 15 min e grupo C: os que permaneceram na posiçäo da punçäo durante 30 min. A pesquisa do nível de anestesia foi realizada com testes de temperatura e pela picada de agulha. O bloqueio motor foi classificado de acordo com o proposto por Bromage. Os dados foram analisados estatisticamente. Houve diferença nos grupos B e C quanto à duraçäo do bloqueio sensitivo e motor no membro operado em relaçäo ao näo operado (p<0,05), mas näo entre os grupos. Os níveis de analgesia foram diferentes antes da isquemia e ao final da operaçäo nos grupos B e C (p<0,05). Com relaçäo ao bloqueio motor, praticamente em todos os pacientes, foi máximo no momento da instalaçäo da isquemia, diferindo, entretanto, após o término da operaçäo nos grupos B e C (p<0,05). Os aa concluíram que, mantendo-se pacientes jovens durante 15 ou 30 min em decúbito lateral, após punçäo e injeçäo subaracnóidea de bupivacaína a 0,5 por cento pesada, nas doses de 12,5 a 15 mg, näo se obtém bloqueio unilateral. O provável mecanismo da dispersäo do anestésico para o outro lado é a redistribuiçäo baseada na lei da açäo das massas, possível perda da hiperbaricidade e a pequena reabsorçäo pelos capilares medulares...