A operacao de Nissen a 180o. Uma interpretacao de seu efeito anti-refluxo. / Nissen's surgery at 180o. An interpretation of its anti-reflux effect

RESUMO

No elenco de tecnicas anti-refluxo, tendo em comum a fundoplicatura retroesofagica a Nissen, a modalidade a 180o, incapaz por seu hemicirculo envolvente, de qualquer constricao do esofago, parece constituir a combinacao otima de acao anti-refluxo e iatrogenia minima. A montagem Nissen e entendida, funcionalmente, como esofagogastropexia cumpre-lhe fixar o alongamento do esofago abdominal por tracao sobre ele exercido em ato operatorio. Sua mecanica envolve, portanto, vetores de forca a modular no ato, na medida justa aos fins propostos. Sob esta otica descreve-se e interpreta-se o conjunto de manobras peculiares ao Nissen 180o. Depois de passar em revista, criticamente, as explicacoes da acao anti-refluxo segundo modelos do tipo valvula reangulacao ou constricao dosada, argumenta-se em favor do alongamento como manobra- chave da restauracao da continencia. Em seu apoio, aduzem-se opinioes de varias autoridades e evidencias recolhidas das varias camadas de observacao per e pos-operatorias