Evaluación del dolor postoperatorio y la estancia hospitalaria luego del uso de metilprednisolona y bupivacaina en el perioperatorio de hernia de núcleo pulposo

RESUMEN

El presente estudio fue realizado en los Hospitales de Southern Perú Limited en pacientes con Hernia de Núcleo Pulposo diagnosticada clínica e imagenológicamentelos que ante la falta de mejoría con tratamiento médico, eran intervenidos quirúrgicamente utilizando la técnica de Love para realizarles la disquectomía correspondiente. Se tomaron un total de 20 pacientes los que fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos, un grupo control de 9 pacientes y un grupo de casos de 11. Se aplicó Metilprednisolona a dosis de 250 mg. EV al inicio de la intervención quirúrgica, junto con 160 mg. del mismo corticoide pero intramuscular además de colocar un trozo de grasa embebido en elmismo corticoide en el lugar del núcleo extruido; finalmente se les colocó 30 ml de Bupivacaína al 0.25 por ciento en el tejido muscular y subcutáneo alrededor de la incisión luego del cierre de la misma. Los pacientes de ambos grupos recibieron la misma analgesia postoperatoria consistente en Ketorolaco por 60 mg IM en una sola dosis dentro de las cuatro primeras horas de postoperatorio y luego Ibuprofeno 600 mg c/6 horas VO y luego éste condicional a dolor. Se controló la intensidad del dolor postoperatorio mediante la escala análoga visual (VAS) iniciando a las 4 horas de postoperatoio y luego cada 6 horas. Se registraron también los días de estancia hospitalaria postoperatorios considerando el alta cuando la necesidad de analgésico oral era única durante 24 horas. Pra el tratamiento estadístico se aplicó la prueba de U de Mann-Whitney ajustada para empates. Los pacientes que recibieron Metilprednisolona y Bupivacaína presentaron menos dolor durante las 10 primeras horas de postoperatorio (p=0.001 a las 4 horas y p=0.002 a las 10 horas) los que no recibieron ningún tratamiento. No hubo diferencias en el dolor registrado las siguientes horas (p=0.10 a las 16 horas y p=0.96 a las 22) ni los dos días siguientes (p=0.40) y tampoco en la necesidad de analgésicos durante el segundo y tercer día de postoperatorio (p=0.10). Finalmente si se encontró diferencia significativa en los días de hospitalización ya que los casos permanecieron menos tiempo hospitalizados (p=0.009). Concluimos que el uso de corticoides en este caso Metilprednisolona junto con Bupivacaína en pacientes con HNP operados mediante la técnica de Love, disminuye el dolor postoperatorio inmediato y la estancia hospitalaria de los mismos.