Consideraçöes sobre as transposiçöes dos músculos retos: o deslizamento lateral / Some thougts about rectus muscles transpositions: the side slip

RESUMO

As operaçöes chamadas transposiçöes musculares têm-se demonstrado úteis para a correçäo de certos tipos de estrabismo, tanto comitantes como incomitantes. A interpretaçäo mecânica do efeito da cirurgia tem, entretanto, sido alvo de discrepâncias, que partem já da interpretaçäo dos fatos fisiológicos relativos aos músculos retos. Os antigos tratados mostravam que uma duçäo ocular em direçäo perpendicular ao plano de açäo de um músculo reto provoca um deslizamento desste sobre a esclera, de modo a que ele assume sempre o trajeto mais curto entre as duas inserçöes. Teorias modernas têm afirmado o inverso, isto é, que os músculos retos atravessam formaçöes semelhantes a polias, situadas na regiäo equatorial do olho, que impedem fortemente os movimentos de translaçäo. Isto garantiria a imutabilidade da açäo do músculo, qualquer que seja a posiçäo adotada pelo olho. Alguns trabalhos, que assumem essa linha de pensamento, afirmam que aquelas estruturas impedem o deslizamento lateral dos músculos inclusive nas operaçöes de transposiçäo muscular, como a de Hummelsheim. O autor exibe fotografias de atos cirúrgicos, mostrando que as estruturas säo destruídas durante esse tipo de operaçäo, pois a posiçäo dos músculos mostra que há translaçäo, pelo menos a partir de uma regiäo situada atrás do pólo posterior. Exibe também curvas comprimento-força realizadas durante as operaçöes, mostrando que as operaçöes tipo Carlson&Jampolsky, para a paralisia de abduçäo, criam certa limitaçäo passiva de aduçäo, contrariamente à cirurgia de Knapp para a assim chamada dupla paralisia de elevadores