Oxido nítrico no tratamento da hipertensäo pulmonar persistente do recém-nascido / Nitric oxide in the treatment of neonatal pulmonary hypertension

RESUMO

Este trabalho descreve os efeitos do óxido nítrico em recém-nascidos com hipertensäo pulmonar persistente. Estudamos 9 recém-nascidos com insuficiência respiratória grave caracterizada por hipoxemia acentuada e hipertensäo pulmonar. Em todos os recém-nascidos havia indicaçäo de utilizaçäo de oxigenaçäo de membrana com circulaçäo extra-corpórea(ECMO) e o índice de oxigenaçäo(OI) era superior a 25. O peso médio dos pacientes foi de 2648 ñ 661g e a idade gestacional 36,4 ñ 2,6 semanas. O óxido nítrico foi administrado em circuito em Y na linha respiratória do circuito do respirador, de uma tanque com 1000ppm. As concentraçöes de NO e NO2 foram aferidas com monitores eletroquímicos(PACI e PACII-Draeger) na linha expiatória dos pacientes. O diagnóstico de hipertensäo pulmonar foi feito com base nos sinais clínicos e ecocardiográficos. A pressäo da artéria pulmonar foi estimada através de ecardiografia e o shunt pelo canal arterial e/ou forâmen oval confirmado por doppler colorido. Todos os pacientes mostraram uma melhora significativa na oxigenaçäo arterial após a administraçäo do óxido nítrico. A concentraçäo inicialmente utilizada foi de 20 ppm. Trinta minutos após o início da administraçäo do óxido nítrico, o índice de oxigenaçäo médio, que era de 48,5, caiu para 17,7 e com 6 h e 12 h de óxido nítrico, o índice de oxigenaçäo era de 14,1 e 10,5 respectivamente. O óxido nítrico levou a uma reduçäo importante da resistência vascular pulmonar, traduzida por queda significativa na pressäo da artéria pulmonar e inversäo do shunt direito esquerdo através do canal ou forâmem oval. Näo observamos alteraçäo na pressäo arterial sistêmica com o uso do óxido nítrico e os níveis plasmáticos de metaemoglobina permanecerem abaixo de 1,5 por cento. Dos 9 pacientes estudados, apenas 1 foi a óbito, após ter revertido o quadro de hipertensäo pulmonar, em consequência de complicaçöes de asfixia perinatal.