Reconstrucción de Hartmann por vía laparoscópica / Hartmann procedure reconstruction with laparoscopic approach

RESUMEN

La cirugía laparoscópica colónica aún no se ha desarrollado en nuestro medio como la biliar, debido a que la patología a tratar es menos frecuente, y la cirugía requiere mayor complejidad y entrenamiento; por lo que su verdadero resultado y utilidad se ven demorados. Objetivos: efectuar el análisis clínico retrospectivo de los 7 primeros casos de reconstrucción de Hartmann por vía laparoscópica. Material y métodos: se definió como reconstrucción laparoscópica, cuando se efectuó desmontando la colostomía sin ampliación. Asistida cuando se amplió la colostomía para liberar adherencias. Conversión cuando debió ser abandonada y se utilizó una insición mediana. Resultados: la operación primaria en 4 enfermos (57,1 por ciento) había sido cáncer y en 3 (42,9 por ciento) por enfermedad diverticular. En un caso se constató carcinomatosis no demostrada en el preoperatorio. En 2 casos se reconstruyó en forma asistida y los otros 2 por laparoscopia. No hubo diferencias en cuanto al tiempo de internación, necesidad de analgésicos, recuperación del tracto intestinal y recuperación laboral. Falleció un paciente de los convertidos por tromboembolismo pulmonar. Conclusiones: la operación de Hartmann por vía laparoscópica es posible, y aún siendo asistida permite una recuperación más rápida del paciente, con menos dolor, y menor agresión parietal. La causa de conversión más importante fue la imposibilidad de liberar adherencias del delgado en la pelvis.