Aneurismas toracoabdominales: protección de la médula espinal. Drenaje de LCR por canales naturales / Thoracoabdominal aneurism: spinal cord protection. Cerebroespinal fluid drainage by natural channels

RESUMEN

El propósito de este estudio fue prevenir la lesión de la médula espinal provocada durante la cirugía de los aneurismas toracoabdominales a través de la disminución de la presión del LCR. La técnica propuesta fue disminuir la presión intrarraquidea (PIR) a través de facilitar el drenaje del líquido cefalorraquídeo (LCR) en el sistema venoso al descender la presión de aurícula derecha (PAD) con nitroglicerina (NTG) EV. 13 pacientes fueron intervenidos en nuestro servicio. En los primeros 6 no se practicó ninguna técnica de protección de la médula espinal. En los 7 pacientes que comprende el presente estudio, se midió la PIR con un catéter intratecal durante todo el procedimiento y la PAD a través de un catéter Swan Ganz de 4 vías. Con el clampeo aórtico aumentaron las presiones de lleno de PAD y en el capilar pulmonar y paralelamente pero mucho más acentuadamente aumentó la PIR. Con la infusión de NTG se llevó los valores de PIR próximos a los valores pre-clampeo aórtico. Resultados: 13 pacientes fueron intervenidos de aneurisma toracoabdominal sin CEC con clampeo único de la aorta. En los primeros 6 casos se observaron 3 casos de paraplejía. Conclusión: en este estudio fue posible practicar de un modo predecible una técnica original para preservar el flujo en la arteria espinal anterior reeditando la experiencia de Myamoto, Veno y Wada, de drenar LCR pero en este caso de un modo más fisológico y menos riesgoso para el tronco cerebral debido a que el mismo drenaje se establece en el sistema venoso y no al exterior. Sería muy interesante que otros centros ampliasen esta pequeña serie y pudieran ratificar estas observaciones.