Sedación en anestesia peridural, modificaciones cardiorrespiratorias, comparación entre Midazolam y Propofol / Sedation in epidural anesthesia, cardiorespiratory modification, Midazolam vs. Propofol comparison

RESUMEN

La sedación suplementaria en anestesia regional brinda beneficios y satisfacción a los pacientes. La misma debe proveer calma y relajación sin depresión de la conciencia, asegurando los reflejos protectores respiratorios y circulatorios adecuados. Con el objeto de comparar como agentes sedantes durante esos procedimientos a los agentes intravenosos midazolam y propofol, se administraron los mismos a pacientes que recibían anestesia peridural y se registraron y compararon los efectos cardiorrespiratorios y la calidad de sedación. 23 pacientes recibieron una dosis de xñde 0.23ñ0.187 mg/kg/h de midazolam y 20 pacientes recibieron una dosis de xñde 4.44xñ1.33 mg/kg/h de propofol. Los registros promedios de TAS, TAD, FC, FR y saturación Hb de O2 no mostraron diferencias significativas entre los grupos, pero el análisis individual mostró que 5 pacientes del grupo midazolam y 1 del grupo propofol necesitaron O2 por presentar saturación Hb inferior al 90 por ciento, x2=5.38 p<0.05 diferencia significativa. En relación a la calidad de sedación, medida con una escala de 4 niveles, el promedio de la misma no mostró diferencias entre los grupos, pero en 9 pacientes de grupo midazolam y en un paciente del grupo propofol, se presentó un cuadro de excitación, x2=5.20 p<0.05 diferencia significativa. Se debió abandonar el método de sedación propuesto por presentar los pacientes un cuadro de inquietud y movimientos involuntarios. La incidencia mayor de hipoxia en los pacientes que recibieron midazolam es atribuída a la acción depresora central y a la alteración de los reflejos respiratorios y circulatorios del midazolam, que se suman a la alteración por parálisis de los músculos respiratorios como acción de la anestesia peridural. El fenómeno de inquietud y movimientos involuntarios en los pacientes del grupo midazolam, descripto como efecto paradojal de las benzodiazepinas, es atribuído a diferencias en la respuesta farmacodinámica de los pacientes. Se concluye que la infusión continua de propofol intravenosa presenta ventajas interesantes para ser aplicado como método de sedación suplementaria en los procedimientos de anestesia peridural.