Aspectos psicológicos y psiquiátricos del paciente quirúrgico ante la anestesia general / Psychiatric and psychologic aspects of surgical patient under general anesthesia

RESUMEN

La cirugía y la anestesia general configuran un trauma psíquico, que obliga a cada paciente a un proceso de adaptación psicológica. Dicho proceso está determinado en gran parte por la estructura de la personalidad y la existencia de trastornos psicopatológicos previos. Una adaptación psicológica preoperatoria normal suele ser seguida por una buena adaptación postoperatoria; en cambio los pacientes con adaptaciones preoperatorias patológicas (como reacciones paranoides, negación de la realidad, etc.) pueden desarrollar distintas complicaciones psicológicas e incluso orgánicas. En este trabajo se describe la influencia del estado psicológico preoperatorio sobre a)la actitud hacia la anestesia general, b)la respuesta a la medicación preanestésica y la inducción, c)el "pattern" de recuperación anestésica, y d)el contexto de la relación médico-paciente en anestesiología. Se examinan también los diferentes caminos patogénicos por los que un estado psíquico anómalo puede generar complicaciones orgánicas pre, intra o postoperatorias. Entre otros temas, se analizan las dificultades psicológicas planteadas por la cirugía de urgencia, y la problemática psiquiátrica que presentan los enfermos poliquirúrgicos y/o los que buscan ser operados para obtener beneficios emocionales secundarios. La finalidad de este artículo es mostrar, de acuerdo a la bibliografía revisada y a la experiencia del autor, algunas de las maneras en que la personalidad previa de los pacientes y especialmente su particular modalidad de adaptación psicológica preoperatoria, pueden favorecer la producción de complicaciones psicológicas y orgánicas, y afectar a veces seriamente la evolución anestésica y quirúrgica. Es útil considerar que esos factores psicológicos y psiquiátricos determinan un riesgo quirúrgico de origen psicológico.