Aspectos técnicos del restablecimiento del tránsito post Hartmann / Technical aspects of post Hartmann transit recovery

RESUMEN

Se comentan los aspectos técnicos más relevantes de la reconstrucción del tránsito colo-rectal, después de la operación de Hartmann. Se considera necesario respetar un lapso de tiempo mínimo de 3 a 4 meses, entre el Hartmann y el restablecimiento o el que se requiera para que las adherencias peritoneales sean más fáciles de liberar y que el estado nutritivo del paciente se recupere. Se dan detalles sobre la preparación preoperatoria del colon y muñón rectal, al igual que el de la pared abdominal. En relación al acto operatorio mismo se comentan la disección de las adherencias y del muñón rectal; liberación de la colostomía de la pared; eventual resección de sectores de colon o recto y sus mesos, con patología residual; operaciones concomitantes y con especial énfasis sobre las técnicas de anastomosis y de cierre de la pared abdominal. Se discuten las principales complicaciones postoperatorias, entre las que destacan la infección de la herida, por su frecuencia y la dehiscencia de la anastomosis, por su gravedad. La reconstrucción post Hartmann es una operación electiva que conlleva una morbilidad apreciable que afecta a más de tercio de los pacientes, con una mortalidad cercana al 4 porciento