Utilizaçäo do azul de metileno no tratamento do choque anafilático: uma proposiçäo clínica e apresentaçäo de três casos / Methylene blue administration in anaphylactic shock: a clinical proposition and 3 case reports

RESUMO

Objetivos: Estudos experimentais estabelecem a relaçäo entre óxido nítrico e anafilaxia. Com base em uma experiência clínica prévia em situaçöes ide vasoplegia, utilizou-se azul de metileno, com resposta imediata no tratamento docloque anafilático. O principal objetivo desta comunicaçäo é apresentar uma experiência clínica inicial, sugerindo o azul de metileno utilizaçäo do azul de metileno, um inibidor da guanilil-ciclase, na reversäo da vasoplegia por choque anafilático. A conduta é inédita e salvadora, merecendo ampla divulgaçäo. Métodos: Utilizou-se o azul de metileno, com imediata resposta, para o tratamento de choque anafilático em três pacientes. As causas da anafilaxia foram: radiocontrate utilizado em urografia excretora e tomografia cerebral, e alergia à penicilina utilizada no tratamento de amigdalite. A primeira paciente, submetida a urografia excretora recebeu, pela gravidade da situaçäo, 1,5 mg/kg de azul de metileno "bolus", seguida de infusäo contínua da mesma dose durante uma hora. A segunda paciente (anafilaxia ao uso da penicilina) e o terceiro paciente (radiocontraste para tomografia computadorizada cerebral) receberam a dose total de 1,5 mg/kg em infusäo contínua durante uma hora. Resultados. Nos dois casos associados a radiocontraste, a terapêutica tradicional (adrenalina e corticosteróides em altas doses) falhou na recuperaçäo do colapso cardiovascular, urticária e angioedema. Na paciente submetida ao uso de penicilina, o choque circulatório näo foi a principal manifestaçäo, o azul de metileno foi utilizado como primeira medicaçäo, revertendo a urticária, o angiodema e as manifestaçöes respiratórias altas. A pronta resposta ocorreu em um período de 10 a 15 minutos. Na primeira paciente observou-se ritmo nodal transitório, com queda da freqüência cardíaca. No paciente hipertenso submetido à tomografia cerebral, houve o relato de desconforto pré-cordial sem alteraçöes eletrocardiográficas. Conclusöes: O azul de metileno é eficiente na reversäo do choque anafilático. Conforma-se, clinicamente, a participaçäo do óxido nítrico na fisiopatologia da anafilaxia. A êxperiência cumulativa poder mostra se corante como terapêutica de escolha ou alternativa para o tratamento dos choques distributivos.