Reposiçäo volêmica pré-operatória no trauma / Preoperative fluid ressuscitation in trauma patients

RESUMO

O intuito da reposiçäo volêmica em pacientes politraumatizados é o restabelecimento da perfusäo tecidual. O padräo ouro no tratamento do choque hipovolêmico é a transfusäo sangüínea; entretanto o risco de transmitir infecçäo, as alteraçöes na coagulaçäo sangüínea, a incompatibilidade e seu alto custo fazem seu uso ser restrito e parcimonioso. Atualmente parece claro que os casos de hemorragia volumosa näo controlada devem receber, no pré-operatório, volume apenas suficiente para manter perfusäo tecidual mínima. As reposiçöes volêmicas mais agressivas devem ser reservadas aos pacientes que tem o foco de sangramento controlado. Há grande número soluçöes intravenosas usadas no tratamento do choque hipovolêmico, que väo desde cristalóides, soluçöes hiperoncóticas e hipertônicas e a albumina até às soluçöes de hemoglobina livre de estroma e os perfluorocompostos. A reposiçäo volêmica com cristalóides é clássica, mas a infiltraçäo tecidual, principalmente pulmonar, decorrente de seu uso é conseqüência grave. Já as soluçöes hipertônicas e hiperoncóticas requerem menor volume de infusäo e säo capazes de manter a volemia por maior tempo. A albumina mantém-se ativa por maior período de tempo mas tem em seu custo e em sua disponibilidade grandes barreiras. A soluçäo de hemoglobina livre de estroma e os perfluorocompostos oferecem grande perspectiva, assim como se aguarda por melhores sistemas de monitorizaçäo e por mais eficazes sistemas de transporte do paciente grave até a Unidade Hospitalar para que se possa reduzir os índices de mortalidade do trauma.